Cerca de la mitad de los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IAMCEST) presentan enfermedad de múltiples vasos (EMV).
La evidencia reciente apoya la realización de una revascularización completa en estos pacientes. Sin embargo, el momento óptimo para llevar a cabo la revascularización del vaso no tratado en los pacientes con IAMCEST aun no se ha establecido.
Durante la tercer jornada del Congreso ESC 2023 se presentaron los resultados del estudio MULTISTARS AMI, estudio prospectivo, multicéntrico y aleatorizado que buscaba evaluar si la revascularización completa inmediata era no inferior a la revascularización en etapas (dentro 19-45 días) en pacientes con condiciones hemodinámicas estables con IAMCCEST y EMV sometidos a angioplastia coronaria (ATC).
Luego de la ATC del vaso culpable, los pacientes fueron aleatorizados en una proporción 1:1 para recibir una revascularización completa inmediata o diferida.
El punto final primario fue el compuesto de mortalidad por todas las causas, IAM no fatal, revascularización guiada por isquemia, hospitalización por insuficiencia cardíaca y accidente cerebrovascular al año.
Se incluyeron 840 pacientes con IAMCEST, dentro de las 24 h del inicio de los síntomas y enfermedad coronaria de múltiples vasos, definida como al menos una lesión coronaria ≥ 70% en una arteria no culpable ≥2,25 mm y ≤5,75 mm de diámetro, que estaban hemodinámicamente estables luego de la ATC primaria exitosa.
El estudio se llevó a cabo en 37 centros de Europa.
La edad promedio de la poblacion del estudio era de 65 años, con un 21,2% de mujeres.
Al año de seguimiento, el punto final primario ocurrió en el 8.5% de los pacientes del grupo ATC inmediata y en el 16.3% de los pacientes del grupo diferida (RR 0.52, IC95%: 0.38-0.72; p<0.001 para no inferioridad y p<0.001 para superioridad.
La mediana del intervalo de tiempo desde la aleatorización hasta los procedimientos escalonados en el grupo de ATC diferida fue de 37 días.
El grupo de ATC inmediata, en comparación con la ATC diferida presentó un menor riesgo de de infarto no fatal (2% vs. 5.2%, HR 0.36, IC95%: 0.16-0.80) y de revascularización guiada por isquemia (4.1% vs. 9.3%, HR 0.42, IC95%: 0.24-0.74).
Las tasas de mortalidad por todas las causas, accidente cerebrovascular y hospitalización por insuficiencia cardiaca fueron similares en ambos grupos.
¿Qué podemos recordar?
En pacientes con IAMCEST y enfermedad de multiples vasos, la revascularizacion completa al momento de la ATC primaria es no inferior a la revascularizacion completa en etapas en términos de reducción de mortalidad y eventos isquémicos en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST y enfermedad coronaria multivaso.
