En pacientes sometidos a angioplastia coronaria (ATC), aun no está claro cuál es la mejor estrategia para guiar el procedimiento y si los resultados difieren según el cuadro clínico del paciente.
Durante el Congreso TCT 2023, se presentaron los resultados en metaanálisis en red cuyo objetivo fue evaluar los resultados clínicos de la ATC guiada por imágenes (IVUS u OCT), fisiología coronaria (FFR, iFR, RFR, dFR o QFR) o angiografía.
El punto final primario fue la ocurrencia de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE), definido por el compuesto de muerte cardiovascular, infarto de miocardio (IAM) y revascularización del vaso tratado.
Se identificaron 32 estudios clínicos aleatorizados con un total de 22.684 pacientes.
Tanto la ATC guiada por imágenes (RR 0.72, IC95%: 0.62-0.82) como la guiada fisiología coronaria (RR 0.81, IC95%: 0.69-0.96) se asociaron con una reducción significativa en la tasa de MACE en comparación con la ATC guiada por angiografía.
No se observaron diferencias significativas en la ocurrencia de MACE entre la ATC guiada por imágenes o por fisiología coronaria (RR 0.88, IC95%: 0.72-1.07).
La mortalidad por todas las causas fue similar entre las 3 estrategias.
En comparación con la ATC guiada por angiografía, la ATC guiada por imágenes intravasculares se asoció con una reducción significativa de la mortalidad cardiovascular (RR 0.56, IC95%: 0.42-0.75), trombosis intrastent (RR 0.48, IC95%: 0.31-0.73) y revascularización del vaso tratado (RR 0.75, IC95%: 0.57-0.99), sin diferencias con la ATC guiada por fisiología.
Tanto la ATC guiada por imágenes como funcionalmente se asociaron con una reducción significativa de la tasas de IAM en comparación con la ATC guiada por angiografía
Entre las 3 estrategias, la ATC guiada por imágenes intravasculares ocupo el primer lugar para reducir MACE, muerte cardiovascular, trombosis intrastent y revascularización del vaso tratado.
Los resultados fueron consistentes en las cohortes de pacientes con y sin síndromes coronarios agudos.
¿Qué podemos recordar?
Tanto la ATC guiada por imágenes intravasculares como funcionalmente se asociaron a resultados superiores en comparación con la ATC guiada por angiografía.
La ATC guiada por imágenes intravasculares fue la mejor estrategia en cuando a la reducción del riesgo de MACE, muerte cardiovascular, trombosis intrastent y revascularización del vaso tratado, tanto en cohortes con y sin síndromes coronarios agudos.
