La doble antiagregación plaquetaria (DAP), que incluye un potente inhibidor del receptor plaquetario P2Y12 (iP2Y12) más aspirina durante 1 año, es el tratamiento recomendado para pacientes con síndrome coronario agudos (SCA) que se someten una angioplastia coronaria (ATC). Sin embargo, múltiples estudios han evaluado esquemas alternativos con el propósito de reducir el riesgo de sangrado, tales como la monoterapia con un iP2Y12 luego de un breve periodo de DAP.
Esta estrategia se basa en la premisa de que, luego de un corto período de DAP, la monoterapia con un iP2Y12 podría ofrecer un equilibrio entre la reducción de riesgos isquémicos y hemorrágicos. A pesar de esto, sigue siendo incierto cómo los diferentes iP2Y12 utilizados en monoterapia afectan los resultados clínicos.
En este contexto, Mattia Galli y cols. llevaron a cabo una revisión sistemática y metaanálisis de ensayos controlados aleatorios que compararon la monoterapia con iP2Y12 luego de un curso breve de DAP (≤ 3 meses) frente a la DAP de 12 meses.
El análisis incluyó 7 ensayos con un total de 27.284 pacientes con SCA.
Los resultados mostraron que, en comparación con la DAP de 12 meses, la monoterapia con iP2Y12 luego de un curso breve de DAP no presentó diferencias significativas en los MACE (OR 0.92, IC95%: 0.76-1.12).
Sin embargo, se observó una reducción significativa en los eventos clínicos adversos netos (NACE: OR 0.75, IC95%: 0.60-0.94), cualquier tipo de sangrado (OR 0.54, IC95%: 0.43-0.66) y sangrado mayor (OR 0.47, IC95%: 0.37-0.60).
Se encontraron interacciones significativas en las comparaciones entre la monoterapia con ticagrelor y clopidogrel en términos de MACE (pint=0.016), muerte por todas las causas (pint=0.042), NACE (pint= 0.018) e infarto de miocardio (pint=0.028).
El análisis secuencial de ensayos revelo evidencia concluyente de mejora en los NACE con ticagrelor, pero no con clopidogrel en monoterapia, en comparación con la DAP estándar.
¿Qué podemos recordar?
En pacientes con SCA, la monoterapia con iP2Y12 después de un curso breve de DAP reduce a la mitad el sangrado sin aumentar los eventos isquémicos comparado con el DAPT estándar.
Además, la monoterapia con ticagrelor, pero no con clopidogrel, se asoció con una reducción en los MACE, NACE y mortalidad comparado con el DAP estándar, apoyando su uso después de la discontinuación de aspirina.
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