La salud del sueño se asocia con enfermedades cardiovasculares, mortalidad cardiovascular y factores de riesgo cardiometabólicos relacionados, incluyendo presión arterial, lípidos, inflamación, obesidad, inactividad física y mala alimentación. La salud del sueño es un modelo positivo y polifacético que va más allá de la ausencia de trastornos conocidos del sueño o de la duración corta del sueño. Las dimensiones comunes incluidas como componentes de la salud multidimensional del sueño comprenden regularidad/ritmo, satisfacción/calidad, alerta/sueño, tiempo de sincronización, eficiencia, duración, sueño perturbado y arquitectura del sueño.
En 2016, la Asociación Americana del Corazón publicó una declaración científica en la que destacaba la evidencia y las lagunas en los conocimientos relacionados con las asociaciones entre la duración. la calidad del sueño y la salud cardiometabólica (SCM) gracias a la sólida evidencia de estudios epidemiológicos que respaldaban la asociación entre la corta duración del sueño y la incidencia de obesidad, diabetes tipo 2 (DM2), hipertensión, enfermedad arterial coronaria (EAC) y accidente cerebrovascular, y entre la duración larga del sueño y la incidencia de obesidad, DM2, EAC, accidente cerebrovascular y enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA). También hubo alguna indicación de causalidad de los estudios de intervención de restricción del sueño, pero los datos fueron limitados y estaban relacionados con el riesgo de obesidad.
Desde entonces, se ha acumulado prueba adicional que asocia y vincula causalmente el sueño con enfermedades cardiometabólicas (ECM). Como resultado, en 2022, la Asociación Americana del Corazón añadió la duración del sueño como la octava métrica de la SCM, elevando las recomendaciones de elementos esenciales de la vida de 7 a Life’s Essential 8 (LE8). Aunque el grupo de escritores reconoció que la salud del sueño era multidimensional, con varias facetas relevantes para SCM, sólo se consideró la duración del sueño para su inclusión en la LE8 debido a la escasez de datos y la ambigüedad en torno a la evaluación de otras métricas del sueño.
LE8 ilustra que la SCM refleja un constructo más amplio que simplemente la ausencia de enfermedad. En esa misma línea, el propósito de esta declaración científica es introducir la salud del sueño como un modelo positivo y polifacético que se expande más allá de la ausencia de trastornos conocidos del sueño o duración corta del sueño. Esto es muy relevante porque la mayoría de los adultos de EE. UU. reportan al menos algunas dificultades para dormir. Más aún, en niños y adolescentes tienen implicaciones más serias vista el extensivo y abusivo tiempo nocturno pasado frente a las pantallas en lugar de estar durmiendo.
Los objetivos del documento son explicar la salud multidimensional del sueño, exponer los determinantes de la salud y las disparidades en la salud del sueño en la población general, y evaluar el papel de la salud multidimensional del sueño en el contexto de SCM. Elegimos métricas de sueño que están fácilmente disponibles en la literatura, medibles en entornos clínicos y relevantes para el sueño y la SCM.
Brevemente, el documento se refiere a:
- La salud del sueño se asocia con enfermedades cardio y cerebrovasculares, mortalidad cardiovascular y factores de riesgo cardiometabólicos relacionados, como la presión arterial, lípidos, inflamación, obesidad, inactividad física y mala alimentación. Esta evidencia condujo a la inclusión de la duración del sueño como octava métrica de la salud cardiovascular general en los 8 elementos esenciales de la vida (LE8) de la AHA.
- La salud del sueño es un modelo positivo y multifacético que va más allá de la ausencia de trastornos conocidos del sueño o de la corta duración de este. Las dimensiones comunes del sueño, incluidas como componentes de la salud multidimensional del sueño, incluyen la regularidad/ritmicidad, la satisfacción/calidad, el estado de alerta/somnolencia, la sincronización, la eficiencia, la duración, las alteraciones del sueño y la arquitectura del sueño.
- La salud del sueño se evalúa mejor combinando múltiples métodos en lugar de una sola medida; estos incluyen polisomnografía (el estándar de oro para la apnea del sueño y la arquitectura del sueño), dispositivos portátiles, medidas objetivas de alerta, diarios del sueño y cuestionarios validados.
- Existen disparidades en materia de salud para dormir entre los diferentes grupos raciales y étnicos y posiciones socioeconómicas. Un modelo social-ecológico ayuda a explicar la salud del sueño al mostrar que los factores de nivel individual, los factores de nivel social y de socialización influyen en los patrones de sueño.
- Los metaanálisis han encontrado asociaciones entre el sueño corto (7 horas) y el síndrome metabólico, fibrilación auricular, accidente cerebrovascular y patrón non dipper de presión arterial; y entre el sueño largo (9 horas) y el síndrome metabólico, rigidez arterial, accidente cerebrovascular y mortalidad cardiovascular. El riesgo de enfermedad cardiovascular parece más bajo entre los adultos con aproximadamente 7,5 horas de sueño nocturno, aunque con amplios intervalos de confianza.
- Metaanálisis y revisiones sistemáticas han demostrado que las alteraciones de la continuidad del sueño, como los síntomas del insomnio, se han asociado con hipertensión arterial, rigidez arterial, cardiopatía coronaria, patrón non dipper del presión arterial y disfunción endotelial.
- El tiempo de sueño diferido, como tener una hora posterior para acostarse, se ha asociado con una mayor adiposidad, incluyendo obesidad general y abdominal, e infarto de miocardio. La mayor irregularidad del sueño (por ejemplo, los tiempos irregulares del despertar y/o de duración irregular) se ha asociado con un riesgo casi 2 veces mayor de mortalidad cardiovascular, mientras que una mayor regularidad del ciclo del sueño-vigilia se asocia con un 22%-57% de menor riesgo de mortalidad cardiovascular.
- La somnolencia excesiva durante el día se asocia con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, EAC y mortalidad por todas las causas y cardiovasculares, con una relación bidireccional existente entre la somnolencia y los factores de riesgo cardiometabólicos.
- Se necesita más investigación utilizando mediciones y definiciones estandarizadas, junto con estudios que muestren cómo varias combinaciones de dimensiones del sueño pueden aumentar el riesgo cardiovascular. También se necesita evidencia causal y mecanicista de que mejorar la salud del sueño conduce a una mejor salud cardiometabólica, para guiar las recomendaciones de salud pública.
- Se anima a los médicos a utilizar el marco multidimensional de salud del sueño descrito en este documento y a preguntar a los pacientes sobre el sueño de manera más completa utilizando preguntas abiertas. Herramientas simples como el cuestionario RU_SATED se pueden utilizar para ayudar a proporcionar una mejor orientación personalizada.
Comentarios. Similar a otros comportamientos de los hábitos de vida, ningún aspecto de la salud del sueño captura completamente su valor fisiológico y fenomenológico. Las dimensiones de la duración del sueño, la continuidad, el tiempo, la satisfacción, la regularidad y el funcionamiento diurno relacionados con el sueño han surgido como relevantes y pueden medirse utilizando medidas tanto objetivas como de autoinforme.
