La fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardíaca más frecuente a nivel mundial y afecta hasta a 60 millones de personas. La FA se asocia con importantes implicancias pronósticas, incluyendo mayor riesgo de mortalidad, accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, demencia e insuficiencia cardíaca (IC).
Datos contemporáneos sugieren que la IC es actualmente la complicación más frecuente de la FA, con un riesgo de por vida del 42.1%, significativamente superior al riesgo de accidente cerebrovascular (19.9%) y al de infarto de miocardio (9.8%).
Existen múltiples mecanismos potenciales que explican el desarrollo de IC en pacientes con FA. Sin embargo, evidencia reciente indica que cerca del 75% de los pacientes con FA y fracción de eyección preservada presentan alteraciones hemodinámicas compatibles con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEp). Estas alteraciones hemodinámicas parecen estar sustentadas por una miocardiopatía auricular que involucra remodelado estructural, mecánico y eléctrico de la aurícula izquierda (AI). En este contexto, la disfunción auricular izquierda emerge como un mecanismo clave en la asociación entre FA y ICFEp.
La obesidad y el tejido adiposo epicárdico (EAT, por sus siglas en inglés) son factores de riesgo conocidos tanto para la FA como para la ICFEp y podrían desempeñar un rol central en el desarrollo de ICFEp en pacientes con FA. La obesidad se asocia a un fenotipo particular de ICFEp caracterizado por cardiomegalia, restricción pericárdica y marcada interdependencia ventricular. El objetivo del presente estudio realizado por Jonathan P. Ariyaratnam y cols. fue determinar la influencia de la obesidad y del EAT sobre la alteración hemodinámica auricular y la presencia de ICFEp en pacientes con FA sintomática.
Se incluyeron pacientes consecutivos con FA sintomática y fracción de eyección preservada sometidos a ablación de FA. Los participantes fueron clasificados como obesos si presentaban un índice de masa corporal (IMC) ≥30 kg/m².
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El diagnóstico de ICFEp se estableció mediante la medición invasiva de la presión media de la aurícula izquierda (mLAP). La presión media de la aurícula derecha (mRAP) se midió para evaluar la restricción pericárdica extrínseca.
La función de la aurícula izquierda se evaluó mediante mapeo electroanatómico y ecocardiografía transtorácica. Los volúmenes cardíacos totales (TCV) y los volúmenes de tejido adiposo epicárdico (EATV) se determinaron mediante tomografía computarizada cardíaca.
De los 120 participantes incluidos, 44 (36.7%) eran obesos y 76 (63.3%) no obesos. Los pacientes obesos eran significativamente más jóvenes que los no obesos (P = 0.003).
Los pacientes obesos presentaron presiones medias de aurícula izquierda (mLAP) significativamente más elevadas (P < 0.001) y una mayor probabilidad de diagnóstico de HFpEF (P = 0.043). Asimismo, mostraron presiones medias de aurícula derecha (mRAP) significativamente mayores (P < 0.001), lo que sugiere mayor restricción pericárdica.
No se observaron diferencias significativas en los voltajes auriculares izquierdos globales (P = 0.186) ni en el strain de reservorio de la aurícula izquierda (P = 0.63), lo que indica que la alteración hemodinámica no se explicó por diferencias evidentes en la función mecánica o eléctrica auricular evaluada por estas métricas.
Los volúmenes cardíacos totales (TCV) fueron significativamente mayores en los pacientes obesos (P = 0.001), al igual que los volúmenes de tejido adiposo epicárdico (EATV) (P < 0.001).
Tanto el TCV como el EATV mostraron correlación positiva con la mRAP (TCV: P = 0.013; EATV: P = 0.007), apoyando la hipótesis de que el aumento de volumen cardíaco y de adiposidad epicárdica contribuye a una mayor restricción pericárdica y, por ende, a alteraciones hemodinámicas.
¿Qué nos deja este estudio?
En pacientes con fibrilación auricular, la obesidad se asocia con un perfil hemodinámico más desfavorable y una mayor prevalencia de HFpEF. Este fenómeno parece estar mediado por una mayor restricción pericárdica secundaria a cardiomegalia y aumento del volumen de tejido adiposo epicárdico.
Los pacientes con obesidad y mayor volumen de tejido adiposo epicárdico presentan un mayor riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca y podrían beneficiarse de estrategias terapéuticas dirigidas tanto al manejo de HFpEF como a la reducción ponderal para disminuir este riesgo.
