Las concentraciones plasmáticas de lactato constituyen un biomarcador pronóstico ampliamente consolidado en las unidades de cuidados intensivos cardiovasculares. Sin embargo, los puntos de corte diagnósticos y terapéuticos actualmente adoptados en las clasificaciones de shock cardiogénico derivan en su gran mayoría de poblaciones médicas no quirúrgicas (principalmente infarto agudo de miocardio o insuficiencia cardíaca aguda descompensada), por lo que podrían no extrapolarse con precisión al escenario de la cirugía cardíaca.
La fisiopatología del shock poscardiotomía (PCS) involucra fenómenos distintivos —tales como la circulación extracorpórea, la injuria por isquemia-reperfusión miocárdica, los ciclos de hipotermia y recalentamiento sistémico, la respuesta inflamatoria y la reposición agresiva de fluidos y hemoderivados— que favorecen la acumulación transitoria de lactato y pueden modificar sus implicancias clínicas. Aunque la clasificación de estadios de shock de la SCAI (Society for Cardiovascular Angiography and Interventions) incorpora al lactato y ha sido validada en este entorno, la dinámica temporal del biomarcador en los primeros días posquirúrgicos y su rendimiento discriminativo frente a los sistemas de estratificación clínica no estaban completamente definidos. Este estudio evaluó la trayectoria del lactato plasmático durante los primeros 5 días posoperatorios (DPO), su asociación con la mortalidad intrahospitalaria y su capacidad predictiva frente a la escala SCAI SHOCK.
Se llevó a cabo un estudio de cohorte retrospectivo y multicéntrico que incluyó a pacientes adultos consecutivos sometidos a cirugía cardíaca entre 2015 y 2024 en dos centros académicos. Los niveles plasmáticos de lactato se monitorizaron de forma seriada cada 6 horas a lo largo de los primeros 5 días posoperatorios, definiéndose la hiperlactatemia como un valor
La cohorte quedó constituida por 8.519 pacientes, con una mediana de edad de 68 años (rango intercuartílico: 59 a 74 años) y un 72% de varones. La mortalidad intrahospitalaria global fue del 2%.
Los principales hallazgos cinéticos y pronósticos incluyeron:
- Cinética del lactato: El pico máximo de concentraciones plasmáticas de lactato se registró en el DPO 2, donde el 46% de los pacientes presentó hiperlactatemia (
- Asociación con mortalidad: Tras el ajuste multivariable, cada incremento de 1 mmol/L en el lactato plasmático se asoció de forma independiente con un mayor riesgo de muerte intrahospitalaria. La curva de riesgo mostró un ascenso exponencial marcado a partir de concentraciones
- Rendimiento discriminativo: En el DPO 1, la clasificación clínica SCAI SHOCK demostró una discriminación superior para predecir mortalidad intrahospitalaria en comparación con la medición aislada de lactato (AUC: 0,81 vs. 0,75; P = 0,050). Sin embargo, a partir del DPO 2 y hasta el DPO 5, el rendimiento predictivo del lactato se equiparó al de la escala SCAI SHOCK. No se registraron diferencias estadísticamente significativas en la capacidad de discriminación global entre el lactato plasmático, la clasificación SCAI SHOCK y el EuroSCORE II.
¿Qué nos deja este estudio?
La hiperlactatemia es un hallazgo frecuente tras la cirugía cardíaca y se asocia de manera independiente con un incremento de la mortalidad intrahospitalaria, con un aumento exponencial del riesgo a partir de un umbral
