La fibrilación o aleteo auricular postoperatorio (FAPO) es una complicación común en pacientes con estenosis aórtica severa sometidos a implante valvular aórtico percutáneo (TAVI) o cirugía de reemplazo valvular aórtico (CRVAo).
En la actualidad existe controversia acerca de la incidencia e impacto pronóstico de la FAPO temprana (intrahospitalaria) y tardía (post-alta hasta el año) en pacientes con estenosis aórtica severa sometidos a TAVI o CRVAo.
Con el objetivo de esclarecer esta controversia, se realizó un analisis de la población por intención a tratar del estudio PARTNER 3, que aleatorizó pacientes con estenosis aórtica severa de bajo riesgo quirúrgico a TAVI o CRVAo. Los pacientes con fibrilación o aleteo auricular preexistente fueron excluidos.
Se incluyeron 781 pacientes, 46.9% sometidos a CRVAo y 53,1% a TAVI.
La FAPO temprana ocurrió en el 19.5% de los pacientes a una mediana de 2.34±1.81 días luego del procedimiento índice y fue más frecuente en el grupo sometido a CRVAo (36.6% post-CRVAo vs 4.3% post-TAVI; p<0.0001)
Al momento del alta, el 83.2% de las FAPO tempranas habían resuelto (93.3% en el grupo TAVI y 81.9% en el grupo CRVAo).
La FAPO tardía ocurrió en el 7% de los pacientes, siendo también más frecuente luego de la CRVAo (10.4% post-CRVAo vs 3.8% post-TAVI; p<0.0001). El 44.4% de estos episodios ocurrieron dentro de los 30 días del procedimiento índice.
Al año de seguimiento, el 12.3% de los pacientes presentaron FAPO (temprana y tardía) (44.5% post-CRVAo y 8% post-TAVI, p<0.001).
La edad, el volumen de la aurícula izquierda y la CRVAo se asociaron de manera independiente con un aumento en el riesgo de FAPO temprana, mientras que las últimas dos variables fueron predictoras de FAPO tardía. La FAPO temprana no fue un predictor independiente de PAFO tardía (OR 1.04; IC 95%: 0.52-2.08; p=0.90).
La FAPO temprana no fue un predictor independiente del punto final primario de muerte, accidente cerebrovascular o rehospitalización (HR 1.10; IC 95%: 0.64-1.92; p=0.72) a 2 años, mientras que la FAPO tardía si se asoció con un mayor riesgo del punto final primario (HR 8.90; IC 95%: 5.02-15.74; p<0.0001), independientemente de la modalidad de tratamiento.
¿Que podemos recordar?
En el estudio PARTNER 3, la FAPO temprana fue más frecuente luego de la CRVAo comparado con el TAVI.
La FAPO tardía, pero no la temprana, se asoció de manera significativa con la ocurrencia de eventos adversos a 2 años, independientemente de la modalidad de tratamiento.
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