La disección coronaria espontánea (DCE) es una causa de síndrome coronario agudo (SCA) cada vez más diagnosticada, especialmente en mujeres. El rol de la antiagregación plaquetaria en las DCE manejadas inicialmente médicamente es materia de debate.
Utilizando los datos del Registro DISCO, que enroló 314 pacientes con DCE, se evaluó la seguridad de un régimen antiplaquetario único o doble en pacientes con DCE manejados médicamente. Se incluyeron en el presente análisis los 199 pacientes manejados médicamente y fueron divididos en dos grupos de acuerdo con el régimen antiagregante utilizado.
El punto final primario fue la incidencia de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) a 12 meses, definido como el combinado de muerte total, infarto no fatal y cualquier angioplastia coronaria no planeada.
La edad media de los pacientes era 52.3±9.3 años, con un 89% de mujeres, de las cuales el 39.5% era post-menopáusicas.
En el 92% de los casos la presentación clínica fue un síndrome coronario agudo (54.8% sin supraST y 37.2% con supraST).
El 33.7% recibió un único antiagregante, mientras que el 66.3% recibió doble antiagregación. Aspirina más clopidogrel o ticagrelor fueron indicados por 12 meses en el 62.9% y 36.4% de los pacientes con doble antiagregación, respectivamente.
A 12 meses de seguimiento el 14.6% de los participantes presentaron MACE, y más de la mitad ocurrieron durante la hospitalización.
Los pacientes tratados con doble antiagregación presentaron una tasa significativamente mayor de MACE comparados con aquellos que recibieron una estrategia de antiagregación única, (18.9% vs 6%, HR 2.62; IC 95%: 1.22-5.61; p=0.013), a expensas de un exceso temprano (dentro del primer mes) de infarto no fatal o angioplastia no planeada.
En un analisis de regresión multivariable, la DCE tipo 2a (OR 3,69; IC 1.41-9.61; p=0.007) y el régimen de doble antiagregación (OR 4.54; IC 95%: 1.31-14.28; p=0.016) se asociaron de manera independiente con un mayor riesgo de MACE a 12 meses.
¿Qué podemos recordar?
En este registro europeo, la mayoría de los pacientes con DCE sometidos a un tratamiento conservador inicial recibieron un esquema de doble antiagregación.
Sin embargo, a un año de seguimiento, la doble antiagregación comparada con la antiagregación única, se asoció de forma independiente a una mayor tasa de eventos cardiovasculares adversos
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