En las últimas dos décadas, si bien el intervencionismo endovascular se convirtió en el tratamiento preferido para los pacientes con enfermedad aterosclerótica en el territorio femoropopliteo, siguen existiendo tasas significativas de restenosis y necesidad de reintervención que representan un constante desafío.
El ultrasonido intravascular (IVUS) se utiliza ampliamente para guiar las angioplastias coronarias y si bien, algunos estudios sugieren que el uso de IVUS en las intervenciones endovasculares femoropopliteas mejoran los resultados, en la actualidad no existe evidencia robusta al respecto.
Es por ello que Richard B. Allan y cols. realizaron un estudio aleatorizado y unicéntrico con el objetivo de evaluar si la realización de intervenciones femoropopliteas guiadas por IVUS reduce la tasa de restenosis binaria a 12 meses.
Incluyeron 150 pacientes sometidos a angioplastia en el territorio femoropopliteo guiada por IVUS o por angiografía (grupo control). La aleatorización se realizó luego de la angiografía diagnóstica y antes de realizar el IVUS. En ambos grupos se realizó IVUS pre y post angioplastia, no estando disponibles los resultados para los operadores del grupo control.
El punto final primario fue la restenosis binaria a 12 meses, evaluada por ecodoppler y definida como una estenosis ≥50%. Se compararon las tasas de restenosis binaria de acuerdo con la modalidad de tratamiento (angioplastia con balón, balón recubierto de drogas o stent).
Con respecto a las características basales, no hubo diferencias entre ambos grupos, tanto clínicas como angiográficas.
La sobrevida libre de restenosis binaria a 12 meses fue significativamente mayor en el grupo IVUS (72.4% vs 55.4%, p=0.008).
Esta diferencia en la restenosis binaria fue a expensas del subgrupo de pacientes tratados con balones con drogas (9.1% en el grupo IVUS vs 37.5% en el grupo control, p=0.004), sin diferencias en el subgrupo de pacientes tratados con angioplastia con balón convencional o stents.
No se encontraron diferencias significativas en la sobrevida libre de revascularización de la lesión tratada guiada por clínica (84.2% vs 82.4%, p=0.776).
Con respecto a las mediciones realizadas por IVUS y angiografía, el diámetro de referencia del vaso fue significativamente mayor en el grupo IVUS (5.6 mm vs 5.1 mm, p<0,001), al igual que la longitud de la lesión (120 mm vs 140 mm , p=0.017).
Se observó un cambio en el tratamiento debido a las imágenes obtenidas por IVUS en el 79% de los casos.
¿Qué podemos recordar?
Los autores resaltan que se trata del primer estudio aleatorizado que demuestra que el IVUS mejora los resultados en las intervenciones en el territorio femoropopliteo.
Este beneficio puede ser debido primariamente a los casos tratados con balones recubiertos con droga.
