Los injertos de vena safena (IVS) son los conductos más frecuentemente utilizados en la cirugía de revascularización miocárdica (CRM) y aproximadamente entre un 10-15% se ocluyen dentro del primer año de la cirugía.
La inhibición de la agregación plaquetaria con aspirina luego de la CRM ha demostrado reducir la falla temprana del IVS; sin embargo, existe considerable controversia en lo que respecta al beneficio de la doble antiagregación plaquetaria (DAP) con ticagrelor.
Sigrid Sandner y cols. realizaron un metaanálisis con el objetivo de comparar el riesgo de falla del IVS y de sangrado asociado con la DAP con ticagrelor o monoterapia con ticagrelor vs aspirina en pacientes sometidos a CRM.
El punto final primario fue la incidencia de falla del IVS, definido como la oclusión o estenosis mayor al 50% del IVS por injerto evaluada por angiografía o angiotomografia.
Como eventos secundarios se evaluó la falla del IVS por paciente y el sangrado BARC 2,3 o 5.
Se incluyeron un total de 4 estudios clínicos aleatorizados (TAP-CABG, DACAB, Popular CABG y TARGET), dos de ellos compararon DAP con ticagrelor con aspirina, 1 monoterapia con ticagrelor con aspirina y 1 estudio comparó DAP con ticagrelor y monoterapia con ticagrelor con aspirina. Todos estos utilizaron dosis de 90 mg dos veces al día.
Se incluyeron un total de 1316 pacientes y 1668 injertos de vena safena.
El análisis primario incluyó 871 pacientes de los estudios TAP-CABG, DACAB y PopularCABG, de los cuales 435 fueron aleatorizados a recibir DAP con ticagrelor y 436 a aspirina.
La DAP con ticagrelor comparado con la aspirina se asoció con un riesgo significativamente menor tanto de falla del IVS por injerto (11.2% vs 20%, OR 0.51; IC955: 0.35-0.74, p<0.001) como de falla del IVS por paciente (13.2% vs 23%, OR 0.51; IC95%: 0.35-0.74; p<0.001).
La DAP con ticagrelor se asoció también con un aumento significativo en la incidencia de sangrado BARC tipo 2,3 o 5 comparado con la aspirina (22.1% vs 8.7%, OR 2.98; IC95%: 1.99-4.47, p<0.001), pero no sangrado BARC tipo 3 o 5 (1.8% vs 1.8%).
Comparado con la aspirina, la monoterapia con ticagrelor no se asoció significativamente con la falla del injerto venoso (19.3% vs 21.7%, OR 0.86, IC95%: 0.58-1.27, p=0.44) o sangrado BARC tipo 2, 3 o 5 (8.9% vs 7.3%)
¿Qué podemos recordar?
En pacientes sometidos a cirugía de revascularización miocárdica, el agregado de ticagrelor a la aspirina se asocio con un riesgo significativamente menor de falla del injerto de vena safena. Sin embargo, se acompaño de un aumento significativo en el riesgo de sangrado clínicamente significativo.
Reaccione a este Artículo
