La frecuencia de la estenosis aórtica aumenta con la edad y afecta aproximadamente al 3.4% de la población mayor de 75 años.
La calcificación de la válvula aórtica representa un factor de riesgo para eventos cardiovasculares, trastornos de conducción y es un predictor de insuficiencia paravalvular (IPV) luego del implante valvular aórtico percutáneo (TAVI). La presencia de una IPV leve o mayor se asocia con un aumento en el riesgo de muerte cardiovascular, rehospitalizaciones y reintervenciones.
Thijmen W. Hokken y cols. evaluaron las asociaciones entre la severidad y distribución de la calcificación de la válvula aórtica y la IPV post-TAVI en hombres y mujeres.
Se incluyeron 1.801 los pacientes con estenosis aórtica severa sometidos a un TAVI exitoso con válvulas auto o balón expandibles, entre febrero de 2014 y agosto de 2021 en dos centros terciarios.
La severidad y la distribución del calcio se obtuvieron de las tomografías multislice pre-procedimiento.
La mediana de la edad de la población era 81,7 años, con un 54% de varones y un promedio de score de STS de 3.4%. En el 33% de los pacientes se implantó una válvula balón expandible Sapien 3 y en el 67% Evolut R o Pro.
Los hombres, en comparación con las mujeres, eran significativamente más jóvenes (81,2 vs. 82,4 años , p≤ 0,01), presentaban un score STS menor (3% vs 4%, p<0.01) y más frecuentemente presentaban enfermedad arterial periférica (31% vs 22%, p<0.01). Además, tenían un área del anillo valvular mayor (512 mm2 vs. 405 mm2 P < 0,01) y mayor score de calcio valvular [2567 UA vs. 1615 UA P < 0,01].
La distribución del calcio fue similar en hombres y mujeres, con mayor puntaje del score de calcio valvular en la cúspide no coronariana.
Luego del TAVI, el 61% de los pacientes no presentó IPV o fue mínima, el 36% presentó IPV leve y en el 3% fue moderada.
No se observaron diferencias en la ocurrencia de IPV moderada entre los hombres y mujeres
Los valores de corte para el score de calcio valvular como predictor de IPV moderada fueron 4070 (sensibilidad 0,73; especificidad 0,79) para los hombres y 2341 (sensibilidad 0,74; especificidad 0,79) para las mujeres.
En un análisis multivariable, los siguientes fueron predictores de IPV moderada post-TAVI:
- Área anular grande (OR 1.59, IC95%: 1.12-2.26, p<0.01),
- Score de calcio valvular (OR 6.31, IC95%: 3.19-12.49, p<0.01),
- Presencia de calcio en el tracto de salida del VI (OR 2.02, IC95%: 1.04-3.92, p=0.04) y,
- Válvulas autoexpandibles (OR 8, IC95%: 2.57-24.90, p<0.01).
¿Qué podemos recordar?
La calcificación valvular aórtica es un potente factor predictivo de la ocurrencia de IPV moderada luego del TAVI.
Aunque la carga de calcificación valvular aórtica en los hombres es superior a la de las mujeres, no se encontraron diferencias en la incidencia de IPV moderada post-TAVI.
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