La enfermedad coronaria del tronco de la coronaria izquierda (TCI) y la diabetes se asocian con una significativa morbimortalidad cardiovascular.
Prakriti Gaba y cols. llevaron a cabo un análisis combinado de datos de pacientes individuales provenientes de cuatro ensayos clínicos aleatorizados (SYNTAX, PRECOMBAT, NOBLE y EXCEL), que compararon la angioplastia coronaria (ATC) con implante de stents liberadores de fármacos y la cirugía de revascularización miocárdica (CRM) en pacientes con enfermedad de TCI, con el objetivo de evaluar los resultados en función de la presencia o ausencia de diabetes.
De 4.393 pacientes incluidos en el análisis, el 25% presentaba diabetes, de los cuales el 22.6% eran insulinorrequirientes.
Los pacientes diabéticos experimentaron tasas más elevadas de mortalidad por todas las causas a 5 años (14.7% vs. 9.3%, HR aj 1.62, IC95%:1.32-2, p<0.001), tanto por causas cardiovasculares (HR aj 1.78, IC95%: 1.35-2.34) como por causas no cardiovasculares (HR aj 1.47, IC95%: 1.06-2.05).
Además, los pacientes con diabetes presentaron mayores tasas de IAM espontáneo (HR aj 1.65, IC95%: 1.18-2.31), necesidad de nueva revascularización (HR aj 1.41, IC95%: 1.17-1.70) y accidente cerebrovascular (ACV: HR aj 1.70, IC95%: 1.11-2.59).
En cuanto al tratamiento de revascularización, la mortalidad por todas las causas a 5 años no difirió entre los pacientes sometidos a ATC versus CRM, independientemente del estado de diabetes (diabéticos: 15.3% vs. 14.1%, HR 1.1, IC95%: 0.82-1.52; no diabéticos: 9.7% vs. 8.9%, HR 1.08, IC95%: 0.86-1.36). Aunque no se observaron diferencias en la mortalidad cardiovascular, al evaluar el riesgo de muerte cardiovascular con ATC versus CRM según el puntaje de SYNTAX como variable continua, se observó un mayor riesgo con la ATC en pacientes diabéticos con puntuaciones de SYNTAX más altas (p =0.046), pero no en los pacientes no diabéticos.
Las tasas de ACV en el plazo de 1 año fueron menores con ATC en comparación con CRM en toda la población, sin heterogeneidad basada en el estado diabético, y a 5 años, estas diferencias significativas desaparecieron.
Las tasas a 5 años de IAM espontáneo y de revascularización coronaria fueron mayores luego de la ATC, independientemente del estado diabético.
En relación con estos dos eventos, se observó un mayor exceso de riesgo absoluto más allá del primer año en pacientes con diabetes (4.9% y 9.9%) en comparación con los no diabéticos (2.1% y 4.3%).
Finalmente, a 5 años, el riesgo de trombosis intrastent/oclusión del injerto fue menor con la ATC en comparación con la CRM, independientemente del estado de diabetes (diabetes: 2.6% vs. 5.9%, HR 0.46, IC95%: 0.24-0.88, respectivamente; no diabetes: 1.9% vs. 4.5%, HR 0.42, IC95%: 0.27-0.64).
¿Qué podemos recordar?
En pacientes con enfermedad de TCI considerados igualmente aptos para ATC o CRM y con puntuaciones de SYNTAX en gran medida bajas a intermedias, la presencia de diabetes se asoció con mayores tasas de muerte y eventos cardiovasculares a lo largo de 5 años.
En comparación con la CRM, la ATC se asoció con un riesgo similar de muerte, un menor riesgo de ACV precoz con independencia del estado de diabetes y un mayor riesgo de IAM espontáneo y de revascularización coronaria repetida, con mayor exceso de riesgo absoluto tardío en pacientes con diabetes.
