En pacientes sometidos a un reemplazo valvular aórtico percutáneo (TAVI) las complicaciones del sitio de acceso vascular continúan siendo motivo de atención por parte de los cirujanos y cardiólogos intervencionistas. Más allá que el abordaje vascular guiado por ultrasonido (US) se ha postulado como una herramienta válida para disminuir el riesgo de complicaciones, existe una elevada discrepancia y variabilidad al momento de su utilización por parte de los operadores.
Este estudio realizado por Rafail Kotronias y colaboradores de la Universidad de Oxford (UK) fue analizar las diferencias en términos de ocurrencia de complicaciones hemorrágicas del sitio de acceso vascular entre el acceso guiado por US, en relación a la guía angiográfica, en pacientes sometidos a un TAVI.
Se realizó una revisión sistemática de la literatura mediante la búsqueda en las bases de datos digitales MEDLINE, Embase, Web of Science y Cochrane, incluyendo estudios de pacientes sometidos a un TAVI mediante el acceso vascular transfemoral, a fin de evidenciar diferencias en la ocurrencia de eventos clínicos adversos entre el acceso guiado por US o angiografía. Se analizó como objetivos primarios a las complicaciones vasculares mayores, menores, totales y sangrados amenazantes de vida, entre ambas estrategias propuestas (US vs. angiografía).
En pacientes sometidos a un reemplazo valvular aórtico transfemoral, el abordaje vascular transfemoral guiado bajo ultrasonido reduce la incidencia de eventos clínicos adversos, en relación a la guía angiografía convencional.
Se incluyeron para el análisis un total de 8 estudios observacionales (n=3875). La edad promedio de la población muestral fue de 82.8 años, con un riesgo quirúrgico promedio valorado mediante el score STS de 5.81 y la presencia de enfermedad vascular periférica previamente diagnosticada en el 23.5%.
Se observó que la realización del abordaje vascular mediante guia US se asoció a una reducción estadísticamente significativa de las complicaciones vasculares mayores (OR 0.51 [IC 95% 0.35-0.74]), menores (OR 0.59 [IC95% 0.38-0.91]) y totales (OR 0.50 [IC 95% 0.38-0.91]).
Además de las complicaciones vasculares locales, la guía mediante US para la obtención del acceso vascular en TAVI transfemoral redujo de forma estadísticamente significativa la ocurrencia de sangrados totales (OR 0.59 [IC95% 0.39-090]). Los hallazgos obtenidos se mantuvieron constantes luego del análisis de sensibilidad por las complicaciones menores y totales del sitio de acceso vascular.
