Se ha demostrado que la cirugía bariátrica reduce significativamente los factores de riesgo cardiovascular. Sin embargo, aún no se sabe con certeza si la cirugía puede reducir los eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE), especialmente en pacientes con enfermedad cardiovascular establecida.
Los autores realizaron este estudio de cohortes con puntuación de propensión que utilizó bases de datos administrativas vinculadas a múltiples provincias de Ontario, Canadá con el objetivo de determinar la asociación entre la cirugía bariátrica y los MACE en pacientes con enfermedad cardiovascular y obesidad severa.
Los pacientes con cardiopatía isquémica o insuficiencia cardíaca previa que fueron sometidos cirugía bariátrica fueron emparejados por edad, sexo, antecedentes de insuficiencia cardíaca y una puntuación de propensión con controles similares de una base de datos de registros médicos de atención primaria en una proporción de 1:1.
El punto final primario fue la incidencia de MACE extendidos (primera aparición de mortalidad por todas las causas, infarto de miocardio, revascularización coronaria, eventos cerebrovasculares y hospitalización por insuficiencia cardíaca).
El resultado secundario incluyó los MACE de tres componentes (infarto de miocardio, accidente cerebrovascular isquémico y mortalidad por todas las causas).
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Se incluyeron 2.638 pacientes (n=1319 en cada grupo), con una mediana de seguimiento de 4,6 años. La edad media de toda la población fue de 56 años con un 61% de mujeres. El índice de masa corporal 47.4± 11.3 kg/m2. El 21% tenían historia de insuficiencia cardiaca, y el resto de cardiopatía isquémica. El bypass gástrico en Y de Roux fue el procedimiento realizado con más frecuencia.
El punto final primario se produjo en el 11,5% del grupo de cirugía y en el 19,6% de los controles (HR aj 0,58 [IC 95%, 0,48-0,71]; P<0,001).
La asociación fue notable en aquellos con insuficiencia cardíaca (HR, 0,44 [IC 95%, 0,31-0,62]; P<0,001; diferencia de riesgo absoluto, 19,3% [IC 95%, 12,0%-26,7%]) y en aquellos con cardiopatía isquémica (HR, 0,60 [IC 95%, 0,48-0,74]; P<0,001; diferencia de riesgo absoluto, 7,5% [IC 95%, 4,7%-10,5%]).
La cirugía también se asoció a una menor incidencia del resultado secundario (HR, 0,66 [IC 95%, 0,52-0,84]; P=0,001) y de la mortalidad cardiovascular (HR, 0,35 [IC 95%, 0,15-0,80]; P=0,001).
¿Qué podemos recordar?
La cirugía bariátrica se asoció con una menor incidencia de MACE en pacientes con enfermedad cardiovascular y obesidad.
Estos resultados deben ser confirmados en un ensayo aleatorio a gran escala.
