La obesidad es una condición metabólica compleja y se asocia con una diversidad de desórdenes, entre ellos la enfermedad cardiovascular. Su prevalencia se ha triplicado en los últimos 50 años y se estima que para el año 2025, 33 de los 53 países europeos tengan una prevalencia mayor al 20% con tasas en aumento entre los niños y adolescentes. Por otro lado, la fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardiaca sostenida más frecuente. Estudios han demostrado que los pacientes obesos con FA presentan un menor riesgo de mortalidad por todas las causas, fenómeno que se ha denominado “paradoja de la obesidad”; sin embargo, existen algunos estudios que sugieren lo contrario.
Es por ello que Demir Djekic y cols. realizaron un estudio de cohorte en adolescentes con el objetivo de establecer el rol de la obesidad en el desarrollo de FA y en los eventos clínicos subsecuentes.
Se incluyeron 1.704.467 hombres con una edad media de 18.3±0.75 años enrolados en el Servicio Militar Obligatorio en Suecia en el periodo de tiempo comprendido entre los años 1969 y 2005. Los datos del Registro Nacional de Admisiones y el Registro de Causa de Muerte fueron utilizados para determinar la incidencia y los eventos clínicos asociados a FA.
El 8.1% de la población presentaban un IMC <18.5 kg/m2 , 79.5% tenían un peso normal, 10% sobrepeso (25-30 kg/m2 ), 1.8% obesidad , 0.4% obesidad severa (35-40 kg/m2 ) y 0.1% obesidad mórbida (IMC >40 kg/m2 ).
Durante una mediana de seguimiento de 32 años, se registraron 36.693 casos de FA.
El análisis multivariable demostró que comparados con aquellos individuos con un IMC entre 18.5-20 kg/m2, tanto los individuos con un IMC entre 20-22.5 kg/m2 (HRa 1.06; IC95%: 1.03-1.10) como aquellos con un IMC entre 40-50 kg/m2 (HR aj 3.72; IC95%: 2.44-5.66) presentaron un mayor riesgo de FA en el seguimiento.
La edad media al momento del diagnóstico en el total de la población analizada fue de 52.4±10.6 años, disminuyendo de una mediana de 54 años al momento del diagnóstico de la FA en aquellos con un IMC de 18.5 kg/m2 a 43.3 años en el grupo de IMC 40-50 kg/m2 .
La tasa de incidencia acumulada de FA luego de un máximo de seguimiento de 50 años fue del 20% en los obesos, 12.4% en los que tenían sobrepeso, 8.3% en los que tenían IMC entre 20-25 kg/m2 y 6.5% aquellos con un IMC <20kg/m2
Durante una mediana de seguimiento de aproximadamente 6 años, en los pacientes con diagnóstico de FA, se identificaron 3767 muertes, 3251 casos de insuficiencia cardiaca incidente y 921 casos de ACV isquemico.
El riesgo de eventos aumentó gradualmente con el aumento del IMC en los sujetos en quienes se les diagnosticó FA.
Los pacientes con diagnóstico de FA con un IMC basal > 30 kg/m2 comparados con aquellos con un IMC<20 kg.m2 presentaron un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas (HR aj 2.86, IC95%: 2.30-3.56), IC incidente (HR aj 3.42, IC95%: 2.50-4.68) y ACV isquémico (HR aj 2.34, IC95%: 1.52-3.61).
¿Qué podemos recordar?
La obesidad severa y mórbida en hombres adolescentes se asoció fuertemente al desarrollo de fibrilación auricular en la edad adulta temprana.
La obesidad documentada en la adolescencia en hombres a los que posteriormente se les diagnosticó FA se asoció a un mayor riesgo de eventos cardiovasculares.
Es probable que el aumento de la prevalencia de la obesidad en los jóvenes conduzca a un aumento de las tasas de FA temprana, con un riesgo notablemente elevado de eventos adversos futuros.
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