Es bien conocido que la enfermedad arterial coronaria (EAC) se desarrolla más tardíamente en las mujeres, y estas experimentan un síndrome coronario agudo a mayor edad. En el Registro de Infarto de Miocardio de los Estados Unidos se ha observado una diferencia de edad de aproximadamente siete años entre 1.143.513 pacientes admitidos con infarto agudo de miocardio (IAM).
Las conjeturas provienen si la formacion de la placa ateromatosa coronaria en la mujer está justamente retardada por un determinado tiempo, si la magnitud del riesgo es similar en hombres y mujeres y si deben ser tratadas igualmente en ambos sexos. Varios estudios han identificado diferencias en el valor pronóstico de la anatomía de la EAC, mostrando un mayor riesgo en las mujeres en cuanto a la extension de placas no obstructivas, la presencia de placas en la arteria coronaria principal izquierda y tamaño y extension de la placa calcificada segun la puntuacion de calcio Agaston.
La evaluación de la aterosclerosis por medio de la angiotomografía coronaria (CCTA, por sus siglas en inglés) provee una excelente estratificación de riesgo para eventos adversos cardiovasculares mayores (MACE). De la totalidad de la placa en el árbol coronario, se puede calcular la “carga de la placa aterosclerótica”, la cual emerge como una medición comprensiva de riesgo para determinar la intensidad del tratamiento médico que necesita el paciente, ya sea un cambio en el estilo de vida, medicación o revascularización coronaria.
En la publicación proveniente del registro CONFIRM (COronary CT Angiography EvaluatioN For Clinical Outcomes: an InteRnational Multicenter) un estudio multicéntrico, internacional, observacional de cohorte que colecciona prospectivamente datos clínicos, de procedimiento y seguimiento de pacientes de pacientes que han sido sometidos a una CCTA clínicamente justificada. El puntaje de Leiden CCTA fue calculado en 24.950 participantes, de los cuales 11.678 eran mujeres con una edad promedio de 58,5 ± 12,4 años y 13.272 eran hombres con una edad promedio de 55,6 ± 12,5 años, con un de 3,7 años para eventos cardiovasculares mayores ( MACE: muerte o infarto de miocardio) con los siguientes resultados:
- La edad en la que la mediana del puntaje de riesgo estuvo por encima de cero fue 12 años más alto en la mujer que en los hombres (64 a 68 años vs. 52 a 56 años, respectivamente, P < 0.001).
- El puntaje de Leiden CCTA de riesgo se asoció independientemente con la ocurrencia de MACE: puntaje 6 a 20: HR 2,29, IC95%:1,69-3,10; puntaje > 20: HR 6,71, IC95%: 4,36-10,32) en mujeres, y puntaje 6 a 20: HR 1,64, IC95%:1,29-2,08); puntaje > 20: HR 2,38, IC95%:1,73-3,29) en hombres.
- El riesgo fue significativamente mayor para las mujeres dentro del grupo de riesgo más elevado.
- En las mujeres premenopáusicas, el escore de riesgo fue igualmente predictivo y comparable con los hombres.
- En las mujeres postmenopáusicas, en comparación con los hombres, el valor pronóstico fue significativamente mayor.
Conclusión.
El estudio mostró un retraso aproximado de 12 años en el comienzo de la aterosclerosis en las mujeres. Además, la carga global de la placa, cuantificada por el puntaje Leiden CCTA validado, fue significativamente menor en las mujeres con enfermedad no obstructiva.
Las mujeres dentro del grupo con la carga aterosclerótica más alta, representado por las mujeres postmenopáusicas (>55 años), tuvieron un riesgo significativamente mayor de MACE con relación a su contraparte masculina. Este aspecto tiene serias implicaciones para determinar la intensidad del tratamiento en las mujeres.
