Las guías de práctica clínica recomiendan considerar el inicio del tratamiento con hierro intravenoso para mejorar los síntomas de la insuficiencia cardíaca (IC) y reducir el riesgo de ingreso hospitalario luego de un episodio de IC aguda.
Pieter Martens y cols. llevaron a cabo una revisión sistemática y metaanálisis de todos los ensayos controlados aleatorizados (ECA) publicados que evaluaban el efecto del hierro intravenoso en pacientes con ferropenia e IC entre el 1 de enero de 2000 y el 26 de agosto de 2023. El objetivo fue evaluar el efecto del hierro intravenoso sobre la muerte cardiovascular y los ingresos por IC en una amplia población de pacientes con IC, además de evaluar el impacto de la saturación de transferrina (TSAT) basal en los beneficios del hierro intravenoso.
Se identificaron 14 ECA con un total de 6.624 pacientes con IC, de los cuales 3.407 fueron asignados al azar a hierro intravenoso y 3.217 a placebo.
La mayoría de los estudio incluyó pacientes con IC con fracción de eyección reducida.
El seguimiento vario entre 12 y 140 semanas. La deficiencia de hierro se definió más frecuentemente como ferritina < 100 ng/ml o entre 100-300 ng/ml si la TSAT era <20%.
Las formulaciones de hierro utilizados incluyeron sacarosa férrica en dos estudios, carboximatosa férrica en 9 ensayos, ambos en uno, y derisomaltosa y gluconato ferrico.
El tratamiento con hierro intravenoso redujo de manera significativa el riesgo de muerte cardiovascular (OR 0.86, IC95%: 0.75-0.95, p=0.0427, muerte cardiovascular e ingreso por IC (OR 0,83, IC95%: 0.75—0.93, p=0.0015), de primer ingreso por IC (OR 0.85, IC95%: 0.74-0.98, p=0.0281) y el total de ingresos por IC.
Se observo una heterogeneidad significativa entre los resultados de los ensayos para los primeros ingresos por IC y los ingresos totales por IC.
La metarregresión sugirió que parte de la heterogeneidad estaba relacionada con el TSAT basal de la población reclutada y que los ensayos que reclutaron pacientes con un TSAT más bajo mostraron un tamaño de efecto más grande en los eventos relacionados con la IC.
¿Qué podemos recordar?
La totalidad de los datos sugiere que el tratamiento con hierro intravenoso reduce tanto la muerte cardiovascular como los eventos relacionados con la IC en una amplia población de IC.
Para los eventos de hospitalización por IC, la saturación de transferrina basal podría jugar un rol en el beneficio del tratamiento.
