Desde el inicio de la pandemia por el actual betacoronavirus (COVID-19) existe una marcada preocupación en relación su impacto deletéreo en países de bajos y moderados ingresos per cápita (BMI). En este contexto, Argentina ha sido caracterizada como un país de moderado ingreso per cápita, y la información obtenida sobre la utilización de los recursos del sistema de salud e impacto socioeconómico del mismo se encuentra actualmente fragmentada y deficiente.
La Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI) ha realizado un estudio de cohorte prospectivo cuyo objetivo principal fue describir las caracteristicas epidemiologicas, clinicas y la ocurrencia de eventos clínicos adversos en el seguimiento de pacientes con COVID-19 confirmado con requerimientos de asistencia respiratoria mecánica (ARM).
Este estudio multicéntrico (estudio SATICOVID) incluyó para el análisis pacientes mayores de 18 años con COVID-19 confirmado mediante el test de RT-PCR y vinculados a ARM. Las características demográficas, basales, datos bioquímicos y estrategias terapéuticas de ARM implementadas fueron documentadas durante el día 1 de hospitalización en Sala de Cuidados Intensivos (ICU). Las variables respiratorias de la ARM y los parámetros de fisiología respiratoria fueron obtenidos durante los días 1, 3 y 7 durante la internación índice. Se analizó como objetivo primario a la mortalidad por todas las causas intrahospitalaria, continuando el seguimiento del total de la cohorte analizada hasta el momento de la muerte o hasta el egreso hospitalario. Se analizó como objetivo secundario a la mortalidad dentro de ICU, factores de riesgo independientes de mortalidad, duración total del soporte con ARM y modificaciones en el tiempo de los parámetros respiratorios.
En pacientes hospitalizados por COVID-19 con requerimientos de ARM en Argentina, se observó una elevada mortalidad intrahospitalaria, principalmente secundaria a hipoxemia refractaria y con un elevado requerimiento de decúbito prono. Estos datos del mundo real de un país de moderado ingreso per cápita coincide con hallazgos de los registros internacionales de naciones comparables.
Se incluyeron 1909 pacientes durante el periodo comprendido entre el 20 de marzo al 31 de octubre de 2020. La edad promedio de la poblacion muestral fue de 62 años, con el 67.8% de sexo masculino. Se observó una elevada carga de comorbilidades concomitantes, siendo la hipertensión arterial y la obesidad las más frecuentes. Además, se observó un requerimiento de agentes vasoactivos en el 49.2% de los pacientes analizados,
En términos de los parámetros respiratorios, la ventilación protectiva fue ampliamente utilizada, y se observó una mediana de duración de ARM de 13 días (RIC 7-22). La mediana de volumen tidal fue de 6.1 mL/kg del peso corporal ideal en el día 1, y luego se observó un incremento del mismo hasta el día 7 de ARM. La PEEP fue de 10 cm H2O (8-12) en el día 1, con una disminución hacia el día 7. A su vez, al día 1 de hospitalización en ICU se observó una la FIO2 fue de 0.60 (RIC 0.45-0.80), con una compliance del sistema respiratorio de 36 mL/cm H2O (RIC 29-44) y una driving pressure de 12 cm H2O.
El síndrome de distrés respiratorio agudo tuvo una incidencia del 87.6% (n=1672), dentro de los cuales se requirió una estrategia de decúbito prono en el 61.6%. La mortalidad intrahospitalaria objetivada fue del 57.5% (n=1101), mientras que la mortalidad en ICU fue del 57.0%. La mayoría de los óbitos fueron secundarios a hipoxemia refractaria (43.8%), observándose frecuentemente una asociación concomitante con shock séptico.
Mediante un modelo de regresión de Cox se identificó a la edad (HR 1.02 [IC 95% 1.01-1.03]), la puntuación del score de Charlson (OR 1.16 [IC 95% 1.11-1.23]), el requerimiento de intubación orotraqueal previo al ingreso a ICU (HR 1.37 [IC95% 1.10-1.71]), el requerimiento de vasopresores al dia 1 (HR 1.29 [IC95% 1.07-1.55]), la concentración de dímero D (HR 1.02 [IC95% 1.01-1.03]), la PaFi en el dia 1 (HR 0.998 [IC95% 0.997-0.999]), pH arterial al dia 1 (HR 1.01 [IC 95% 1.00-1.01]), la driving pressure al dia 1 (HR 1.05 [IC95% 1.03-1.08]), y a la insuficiencia renal aguda (HR 1.66 [IC95% 1.36-2.03]), como factores predictores de mortalidad.
