Un estudio observacional a gran escala analizó la elección de prótesis válvula en cirugía de reemplazo válvula aórtico (CRVA) en pacientes de 50 a 69 años y sus implicancias a largo plazo.
La evidencia sobre el tipo de prótesis valvular más adecuado para la cirugía de reemplazo valvular aórtico (CRVA) en pacientes de 50 a 69 años es contradictorias.
Ruixin Lu y cols. llevaron a cabo un estudio de cohorte observacional a escala nacional, con el objetivo de determinar la mortalidad por cualquier causa a largo plazo y las tasas de complicaciones luego de la CRVA en pacientes de 50 a 69 años según se implantara una válvula biológica Perimount o una válvula mecánica.
Utilizando datos del Registro SWEDEHEART, se identificaron todos los pacientes de 50 a 69 años sometidos a CRVA en Suecia entre 2003 y 2018 que recibieron una bioprótesis Perimount o una válvula mecánica.
El punto final primario fue la mortalidad por todas las causas.
Se incluyó un total de 6.907 pacientes entre 50 y 69 años, sometidos a CRVA, 3831 conformaban el grupo Permount y 3.076 el grupo válvula mecánica. La edad media de la población del estudio fue de 61.9±5.2, y el 74% de ellos eran hombres.
El uso de bioprótesis aumentó durante el periodo del estudio.
A los 15 años de seguimiento, la incidencia acumulada de mortalidad por cualquier causa fue del 37% en el grupo de válvula mecánica y del 45% en el grupo de válvula mecánica y Perimount (dif. -7.9% (95% CI: -11% a -4.6%).
Se observo que los pacientes con válvulas mecánicas en comparación con el grupo Perimount tenían un menor riesgo de reintervención de la válvula aortica (5.9% vs 13%), pero un mayor riesgo de sangrado (16% vs 9.7%) y sin diferencias en la incidencia de hospitalización por insuficiencia cardiaca (15% vs. 14%) o de ACV (14% vs 16%).
La diferencia de sobrevida a los 15 años en las edades comprendidas entre los 50 y 59 años fue del 15%.
¿Qué podemos recordar?
En los pacientes de 50 a 69 años sometidos a CRVA, la sobrevida fue mejor en los que recibieron válvulas mecánicas que en los que recibieron válvulas bioprótesis Perimount.
Los autores destacan que aunque la elección de la válvula debe guiarse por factores individuales del paciente y por sus preferencias mas que por la edad cronológica, debe reconocerse la sustancial ventaja de supervivencia observada en los pacientes de 50 a 59 años con valvulas mecánicas.
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