La frecuencia y la relación entre los reingresos hospitalarios y los eventos posteriores a la revascularización, ya sea quirúrgica o percutánea, en pacientes con enfermedad significativa del tronco de la coronaria izquierda (TCI) son desconocidos.
Ioanna Kosmidou y cols. realizaron un subestudio del ensayo clínico EXCEL (XIENCE versus Coronary Artery Bypass Surgery for Effectiveness of Left Main Revascularization) con el propósito de evaluar la incidencia, predictores y el impacto clínico de los reingresos luego de la revascularización miocárdica en la enfermedad del TCI.
El estudio EXCEL fue un ensayo internacional y multicéntrico, aleatorizado, que comparó la angioplastia coronaria (ATC) con implante de stent liberador de everolimus con la cirugía de revascularización miocárdica (CRM) en pacientes con enfermedad de TCI.
El punto final primario fue el compuesto de muerte por cualquier causa, accidente cerebrovascular o infarto de miocardio a 3 años, y todos los pacientes fueron seguidos por 5 años. Para este subanálisis, el punto final primario fue la mortalidad por todas las causas, así como la mortalidad cardiovascular (CV) y no CV a 5 años.
Dentro de los 5 años luego a la aleatorización a ATC vs. CRM, se registraron 1.868 readmisiones en el 45.2% de los pacientes que fueron dados de alta tras el procedimiento índice.
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De estas readmisiones, el 49.6% de las readmisiones fueron por causas CV y el 50.4% por causas no CV.
El promedio de readmisiones por paciente fue de 2.2±1.9.
La presencia de uno o más reingresos por cualquier causa dentro de los 5 años fue más frecuente en los pacientes sometidos a ATC en comparación con los del grupo CRM (48.6% vs. 41.8%, p=0.003). Esta diferencia fue a expensas de un mayor número de admisiones por causas CV.
El exceso de riesgo de readmisión se manifestó luego de los 3 meses de la hospitalización índice.
Luego de ajustar por múltiples variables, la ATC fue un factor predictivo independiente de reingreso (HR aj 1.22, IC95%: 1.10-1.35, p<0.0001), junto con el sexo femenino, la presencia de comorbilidades y la extensión de la enfermedad coronaria.
La readmisión se asoció de manera independiente con un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas (HR aj 4.02, IC95%: 2.78-5.81, p<0.0001), muerte cardiovascular (HR aj 3.85, IC95%: 2.16-6.85, p<0.0001) y muerte no cardiovascular (HR aj 4.15, IC95%: 2.57-6.70, p<0.001) dentro de los 5 años.
Las pruebas de interacción indicaron un riesgo mayor tanto después de la ATC como después de la CRM (HR aj 5.72, IC95%: 3.42-9.55 vs. HR aj 2.72, IC95%: 1.64-4.88, respectivamente, p int = 0.03), pero este riesgo fue mayor luego de la ATC.
¿Qué podemos recordar?
En el ensayo EXCEL, los reingresos durante los 5 años de seguimiento después de la revascularización en pacientes con enfermedad de TCI fueron frecuentes y más comunes luego de la ATC que después de la CRM.
Estos reingresos se asociaron con un mayor riesgo de muerte por todas las causas , que fue mayor luego de la ATC.
