En metaanálisis anteriores, se ha observado una reducción del riesgo de eventos adversos con la angioplastia transluminal percutánea (ATC) guiada por técnicas de imagen intravascular en comparación con la angiografía sola.
Sin embargo, estos estudios no han tenido el poder estadístico suficiente para demostrar si la guía por imagen intravascular reduce la mortalidad por cualquier causa o el infarto de miocardio. Además, la mayoría de los estudios anteriores sobre imagen intravascular se realizaron con ecografía intravascular (IVUS) y no con tomografía de coherencia óptica (OCT).
Es por ello que Gregg Stone y cols. llevaron a cabo una revisión sistemática y un metaanálisis con el propósito de evaluar el rendimiento comparativo de la ATC con implante de SLF guiada por imágenes intravasculares (IVUS y OCT) y la ATC guiada por angiografía. Para superar las limitaciones de los estudios anteriores, se incluyeron 4 ensayos controlados aleatorizados publicados recientemente.
Se incluyeron 22 estudios que asignaron aleatoriamente a 15.964 pacientes sometidos a ATC con SLF guiada por IVUS, OCT, o ambos, frente a angiografía para guiar la intervención.
El punto final primario fue el fracaso de la lesión tratada, definido como el compuesto de muerte cardíaca, infarto del vaso tratado o revascularización de la lesión tratada.
En comparación con la ATC guiada por angiografía, la ATC guiada por imágenes intravasculares resultó en un menor riesgo de fracaso de la lesión tratada (RR 0.71; IC95%: 0.63–0.80; p < 0.0001).
Esta diferencia fue a expensas de reducciones en los riesgos de muerte cardíaca (RR, 0.55; IC 95%: 0.41–0.75; p = 0.0001), infarto del vaso tratado (RR, 0.82; IC 95%: 0.68–0.98; p = 0.030), y revascularización de la lesión tratada (RR, 0.72; IC 95%: 0.60–0.86; p = 0.0002).
La ATC guiada por imágenes intravasculares también redujo los riesgos de trombosis del stent (RR, 0.52; IC 95%: 0.34–0.81; p = 0.0036), todos los infartos (RR, 0.83; IC95%, 0.71–0.99; p = 0.033), y la mortalidad por todas las causas (RR, 0.75; IC 95%: 0.60–0.93; p = 0.0091).
No se observaron diferencias significativas en los resultados entre PCI guiada por OCT o IVUS.
¿Qué podemos recordar?
La ATC con implante de SLF guiada por imágenes intravasculares, se asoció con una reducción significativa en el riesgo de muerte, infarto, nueva revascularización y trombosis intrastent.
