Aproximadamente un tercio de los pacientes sometidos a implante valvular aórtico percutáneo (TAVI) tienen indicación de anticoagulación oral (ACO) a largo plazo con un antagonista de la vitamina K (AVK) o un anticoagulante oral directo (DOAC).
En la práctica actual, la ACO es frecuentemente discontinuada 2-4 días preTAVI.
Si bien dos estudios observacionales pequeños indicaron que la continuación de la ACO durante la TAVI podría ser seguro, el manejo periprocedimiento óptimo de estos pacientes se desconoce.
Es por ello que Brinkert y cols. evaluaron si la realización del TAVI con la continuación periprocedimiento de la anticoagulación oral (ACO) era igual de segura y eficaz a la suspensión de la ACO.
¿Cómo lo hicieron?
Se enrolaron en 5 centros europeos todos los pacientes consecutivos sometidos a TAVI bajo ACO. La ACO era interrumpida 2-4 días previo al procedimiento o se llevaba a cabo el procedimiento sin interrumpirla.
El punto final primario de seguridad fue el sangrado mayor.
Los puntos finales secundarios de eficacia incluyeron las complicaciones vasculares, el accidente cerebrovascular y la mortalidad.
¿Qué demostró el estudio?
De los 4459 pacientes consecutivos sometidos a TAVI transfemoral, el 29.5% de los pacientes (n=1317) se encontraban bajo ACO.
En 584 pacientes se realizó TAVI sin interrumpir la ACO y en 733 pacientes, la ACO fue interrumpida previo al procedimiento.
Las indicaciones de ACO fueron fibrilación auricular (95%), trombosis venosa profunda (3%), implante de válvula mecánica (1%) y otras (1%).
Globalmente, todos los pacientes presentaban alto riesgo de eventos trombóticos, reflejados por una mediana de Cha2DS2-VASc score de 5 en ambos grupos.
Los pacientes que continuaron la ACO más frecuentemente se encontraban tratados con DOACs (50% vs 30%, p<0.001).
A los 30 días de seguimiento las complicaciones hemorrágicas y vasculares fueron similares:
- los sangrados mayores o que comprometieron la vida ocurrieron en el 11.3% de los pacientes que no interrumpieron la ACO vs 14.3% en aquellos que si la interrumpieron previo al procedimiento (OR 0.86; IC 95%: 0.61-1.21; p=0.39) y;
- las complicaciones vasculares mayores ocurrieron en el 11% vs 12.3%, respectivamente (OR 0.89; IC 95%: 0.62-1.27, p=0.52).
La mediana de duración de internación fue similar en ambos grupos.
La transfusión de glóbulos rojos fue menos frecuente en los pacientes que continuaron con la ACO 13.7% vs 17.7% (OR 0.59; IC95%: 0.42-0.81, p=0.001).
La tasa de accidente cerebrovascular fue similar en ambos grupos (OR 0.54; IC95%: 0.24-1.22, p=0.14). Ocurrieron 2 accidentes cerebrovasculares hemorrágicos.
La sobrevida a 12 meses fue de 85.3% en los pacientes que continuaron la ACO y del 84% en los pacientes que interrumpieron la ACO previo al procedimiento (HR 0.90; IC 95%: 0.73-1.12; p=0.36).
¿Qué tenemos que recordar de este estudio?
Continuar la anticoagulación oral durante el TAVI no aumenta las tasas de sangrado o de complicaciones vasculares.
Además los pacientes que continuaron la ACO requirieron menor transfusiones de glóbulos rojos.
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