Matthias Bogyi y cols. realizaron un metaanálisis y revisión sistemática con el objetivo de evaluar la incidencia, impacto clínico y predictores de la trombosis valvular subclínica (TVS) luego del implante valvular aórtico percutáneo (TAVI). Además los autores buscaron evaluar la eficacia de las opciones de tratamiento para estos pacientes y determinar si la presencia de TVS posee un impacto en la incidencia de eventos adversos trombóticos como accidente cerebrovascular (ACV) o accidente isquémico transitorio (AIT).
Se incluyeron 25 estudios con 11098 pacientes.
La mediana de incidencia de TVS fue del 6% a una mediana de seguimiento de 30 días. La válvula Portico fue la que se asoció más frecuentemente a TVS (22%) seguida por Centera (14%) y Sapien (11%).
No hubo diferencias en la incidencia de TVS en los estudios que compararon TAVI con cirugía de reemplazo valvular aórtica (18.6% vs 19%,respectivamente; RR 1.38; IC 95%: 0.95-2.02; p=0.09).
El implante de válvulas intraanulares se asoció con un mayor riesgo de desarrollar TVS comparado con las válvulas supraanulares (RR 2.03; IC 95%: 1.42-2.89; P<0.0001). De la misma manera, las válvulas expandibles por balón comparadas con las autoexpandibles presentaron mayor riesgo de desarrollar esta complicación (RR 1.59; IC 1.15-2.20; P=0.005).
No se observaron diferencias en el riesgo de TVS (RR 0.97; IC 95%: 0.72-1.29; P=0.83) entre un esquema de antiagregación plaquetaria único vs doble. Por otro lado, la anticoagulación oral se asoció con una reducción del 58% del riesgo relativo de TVS (RR 0.42; IC 95%: 0.29-0.61; P<0.00001) comparado con antiagregación única o doble.
En pacientes con diagnóstico de trombosis valvular durante el seguimiento, el riesgo de accidente cerebrovascular o accidente isquémico transitorio aumentó 2.6 veces ( RR 2.56; IC 95%: 1.60-4.09; P<0.00001) comparado con los pacientes sin trombosis valvular.
En pacientes con diagnóstico de TVS, el riesgo de resolución de esta complicación aumentó un 99% luego de rotar la antiagregación al tratamiento anticoagulante (OR 0.01; IC 95%: 0-0.06; P<0.00001).
Se identificaron los siguientes predictores de TVS:
- Obesidad (OR 4,6; IC 95%: 1.6-13.1; P=0.005),
- Valve in Valve (OR 17.1; IC 95%: 3.4-84.9; P=0.001),
- Sexo masculine (RR 2.06; IC 95%: 0.98-4.35; P=0.05) y
- Válvulas balón expandibles.
