En la actualidad, la tasa de filtración glomerular (GFR) es el mejor indicador de la función renal. En este contexto, la enfermedad renal crónica, entendida como un GFR <60 mL/min/1.73m2 se conoce como un factor de riesgo de eventos cardiovasculares adversos y mortalidad por todas las causas.
La determinación de creatinina (CR) plasmática es una herramienta útil para estimar la GFR, con la desventaja de obtener un valor GFR sobreestimado, principalmente en pacientes hospitalizados en unidades críticas. Por eso, se ha propuesto a la cistatina C (CC) como un biomarcador alternativo a fin de estimar el GFR, mientras que el rol de la CC para predecir mortalidad cardiovascular aún no ha sido analizado.
El objetivo del presente estudio observacional realizado por Anders Larsson y colaboradores de Suecia, fue analizar el impacto de la CC, de forma aislada o en asociación con la CR, en la reclasificación del GFR y su asociación con la mortalidad cardiovascular.
La determinación de cistatina C, sola o en combinación con la creatinina, incrementa el poder de discriminación de mortalidad cardiovascular en pacientes hospitalizados en unidad de cuidados críticos.
Se incluyeron para el análisis pacientes pertenecientes a la base de datos de hospitales de Suecia, ingresados durante el periodo comprendido entre 2004 a 2015. Se determinó en cada uno de ellos la concentración plasmática de CR y CC al momento de la admisión hospitalaria. A continuación, se analizó el poder de discriminación de mortalidad cardiovascular de cada uno de estos biomarcadores mediante el cálculo del área bajo la curva ROC (AUC).
Del total de pacientes incluidos (n=22488), el 46% fue hospitalizado en unidad de cuidados intensivos generales, el 11% en unidad de cuidados neuroquirúrgicos, el 23% en unidad de cuidados intensivos cardiotorácicos, y el 19% en unidad coronaria. La edad promedio de la poblacion muestral fue de 62 años, con un 36% de sexo femenino.
Durante el total de 5 años de seguimiento, la incidencia de muerte cardiovascular fue del 13% (n=2960). Mediante un modelo de regresión de Cox, se evidenció que la GFR reducida presentó una asociación directa con un incremento de mortalidad cardiovascular, hallazgo que se mantuvo con cualquier ecuación matemática utilizada para la determinación de GFR, utilizando tanto CC como CR. A su vez, la CC logró una clasificación en niveles más bajos de GFR en comparación a la CR, y los pacientes reclasificados presentaron una mayor mortalidad cardiovascular en el seguimiento, en comparación a los no-reclasificados con CC (HR 1.55 [IC95% 1.38-1.74]).
La CC demostró un elevado poder de discriminación para mortalidad cardiovascular, significativamente mayor en relación al AUC de la CR (0.723 [IC95% 0.709-0.737] vs. 0.708 [IC95% 0.694-0.722 ; p<0.001).
Periodo de seguimiento aceptable.
Biomarcador de fácil determinación.
Incrementa la discriminación de muerte cardiovascular.
La Cistatina C puede verse alterada por causa multifactorial.
No se midieron otros parámetros de comorbilidad.
No se observó diferencias en etiología de hospitalización.
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