En el escenario clínico de la insuficiencia cardiaca (IC) descompensada, usualmente se identifica un incremento en la concentración de los péptidos natriuréticos (PN) circulantes en plasma, entendiendo a estos biomarcadores como subrogantes del incremento del estrés parietal de las cavidades cardíacas. Sin embargo, existen situaciones en donde se evidencian bajos niveles de PN en la IC descompensada, entendiendo a esto como una “deficiencia de PN”.
El objetivo del presente estudio realizado por Katherine Bachmann y colaboradores del Sistema Médico de Veteranos de Vanderbilt (USA), fue determinar la prevalencia del fenómeno de bajas concentraciones de PM plasmáticos asociados a la IC.
En diversos escenarios clínicos se observan concentraciones inusualmente bajas de péptidos natriuréticos plasmáticos, reforzando el concepto de “deficiencia de péptidos”, siendo la obesidad el factor mayormente vinculado a esta entidad.
Fueron descriptos 3 escenarios clínicos en los que se esperan concentraciones incrementadas de PN plasmáticos:
- Hospitalización por IC descompensada.
- Disfunción cardíaca o alteración de su estructura.
- Trastorno hemodinámico.
Se analizó la concentración de PN circulantes de un total de 47970 pacientes pertenecientes a una base de datos médicos de Vanderbilt, de los cuales al menos 13613 presentaban 1 de las 3 situaciones anteriormente mencionadas, según: hospitalizaciones por IC (n=9153), alteración de la estructura o función cardíaca (n=7041), y trastorno hemodinámico (n=363); cuantificando la frecuencia de observación de concentraciones bajas de PN plasmáticos. A su vez, en un subgrupo de 9 pacientes se realizó la secuenciación genética del exón completo del gen NPPB.
Se evidenciaron muy bajas concentraciones plasmáticas de PN (definidas como 50<pg/mL) en 4.9%, 14.0% y 16.3%, en hospitalización por IC, alteración cardíaca funcional/estructural y trastorno hemodinámico, respectivamente. A su vez, una pequeña proporción de pacientes de cada uno de los grupos (0.1% a 1.1%) presentó niveles de PN por debajo del límite de la detección del método.
Se evidenciaron como factores predisponentes de la “deficiencia de PN” al índice de masa corporal incrementado y el detrimento de la fracción de eyección ventricular izquierda; mientras que la edad y las concentraciones de creatinina son factores que disminuyen la probabilidad de observar esta entidad.
Mediante el análisis por secuenciación genética, no se evidenciaron variantes que pudieran alterar las concentraciones plasmáticas de PN en estos escenarios clínicos, lo que fortalece el concepto de la entidad de “concentraciones de PN inusualmente bajas” en ciertas situaciones.
Refuerza el concepto de 'Deficiencia de Péptidos Natriuréticos'.
Existe un mínimo porcentaje de concentraciones indefectibles no asociada a alteración genética.
Se identificó a la obesidad como el principal factor asociado a esta entidad.
No se analizó su impacto clínico.
No se realizó estratificación según el tipo de cardiopatía estructural.
Sería interesante realizar la secuenciación genética a un mayor número de pacientes.
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