El reemplazo valvular aórtico percutáneo (TAVI) es el abordaje estratégico de preferencia en pacientes añosos con estenosis aórtica severa; sin embargo, de acuerdo a diversos estudios presentados en los últimos años (PARTNER-2, PARTNER-3) se ha ampliado el espectro de su indicación para pacientes de diferentes grupos etarios.
El objetivo del presente estudio liderado por Adrian Attinger-Toller y colaboradores del Hospital de Fribourg (Suiza), fue analizar la ocurrencia de eventos clínicos adversos en relación al grupo etario, de pacientes sometidos a un TAVI.
En pacientes sometidos a un implante valvular aórtico percutáneo, se observó en pacientes más añosos un incremento de la mortalidad, accidente cerebrovascular y requerimiento de implante de marcapasos definitivo, en relación a los pacientes de menor edad.
Con este fin, se analizaron datos pertenecientes al registro Swiss TAVI, y se comparó la ocurrencia de eventos clínicos adversos de acuerdo a diferentes estratos de grupos etarios, según: pacientes de 70 años o menores (n=324), 70 a 79 años (n=1913), 80 a 89 años (n=4353), y mayores de 90 años (n=507). Las muertes identificadas fueron contrastadas con las muertes esperadas en la población general de Suiza.
Se analizaron un total de 7097 pacientes pertenecientes a 15 centros médicos de Suiza, sometidos a TAVI durante el periodo comprendido entre febrero de 2011 a junio de 2018. La edad promedio de la poblacion muestral fue de 82 años, con un 49.6% de sexo femenino. No se evidenciaron diferencias significativas en relación a las características de los procedimientos; sin embargo, se observó que los pacientes más añosos fueron más frecuentemente derivados a centros de tercer nivel luego del TAVI, en relación a los más jóvenes.
Se observó una tendencia lineal a un incremento en la mortalidad (a 30 días HR 1.45 [IC 95% 1.18-1.77]; a 1 año HR 1.12 [IC95% 1.01-1.24]), accidente cerebrovascular (a 30 días HR 1.35 [IC 95% 1.09-1.66]; a 1 año HR 1.21 [IC95% 1.02-1.45]), e implante de marcapasos definitivo (a 30 días HR 1.23 [IC 95% 1.12-1.34]; a 1 año HR 1.19 [IC 95% 1.09-1.20] en los subgrupos de pacientes más añosos, en relación a aquellos de menor edad.
Las tasas de mortalidad de los pacientes sometidos a TAVI por grupo etario, en relación a la población general, fueron de 12.63 (IC95% 9.06-17.58), 4.09 (IC95% 3.56-4.74), 1.63 (IC95% 1.50-1.78), y 0.93 (IC 95% 0.76-1.14); para los grupos de 70 años o menores, 70 a 79 años, 80 a 89 años, y mayores de 90 años, respectivamente.
Explora la incidencia de eventos clínicos adversos según la edad.
Permite instaurar medidas preventivas precoces.
Análisis de datos pertenecientes a la vida real.
Escaso periodo de seguimiento.
No identificó características distintivas del procedimiento entre grupos etarios.
La mortalidad en pacientes añosos con TAVI fue superior a la de la población general.
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