Los síndromes coronarios agudos secundarios al consumo de cocaína son una causa frecuente de activación de los servicios de cardiología intervencionista. Sin embargo, aún es motivo de debate el impacto de los procedimientos invasivos de revascularización en este subgrupo de pacientes.
El objetivo del presente estudio realizado por Arora y colaboradores del Instituto Harrington Vascular y del Corazon (USA), fue determinar el impacto de los procedimientos invasivos de revascularización en pacientes con síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST (IAMSEST) asociados al consumo de cocaína.
Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo que incluyó pacientes (n=3735) con IAMSEST y antecedentes de consumo de cocaína, pertenecientes a un registro médico nacional americano, e ingresados durante el periodo comprendido entre 2016 a 2017. Los abordajes terapéuticos invasivos fueron definidos como angioplastia transluminal coronaria (ATC), cinecoronariografía (CCG) y cirugía de revascularización miocárdica (CRM), mientras que la revascularización lo fue mediante ATC y CRM.
En pacientes con un síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST secundario al consumo de cocaína, tanto el abordaje terapéutico invasivo como la revascularización se asociaron a una menor ocurrencia de eventos clínicos adversos en el seguimiento, y el antecedente de no-adherencia al tratamiento médico se vinculó a un mayor requerimiento de revascularización.
Se analizó como objetivo primario al compuesto de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE), y como objetivo primario de seguridad al requerimiento de revascularización. Se analizó y determinó la no-adherencia al tratamiento médico mediante una codificación desarrollada y validada para tal fin. Se estratificó al total de la cohorte de acuerdo a dos scores de propensión, según: “abordaje invasivo vs. no invasivo’; y ‘abordaje invasivo vs. revascularización’.
Al analizar los subgrupos de pareamiento, el abordaje invasivo (HR 0.72 [IC95% 0.56-0.92]; p=0.008), y la revascularización (HR 0.54 [IC95% 0.40-0.73]; p<0.001), se asociaron a una menor prevalencia de MACE sin acarrear un incremento evidente en el requerimiento de revascularización posterior, en relación al abordaje no invasivo.
Tanto la realización de una ATC como CRM se asociaron a una menor ocurrencia de MACE; el requerimiento de revascularización emergente se vió incrementado con la realización de una ATC (HR 1.78 [IC95% 1.12-2.81]; p=0.014), no siendo así mediante CRM. No se observaron diferencias en términos de ocurrencia de MACE en los pacientes no-adherentes sometidos a una ATC o CRM, respectivamente; mientras que en el subgrupo de pacientes no-adherentes a los que se les realizó ATC se vió un incremento del requerimiento de revascularización emergente (HR 4.45 [IC95% 2.07-9.57]; p<0.001).
Se identificó asociación entre el abordaje invasivo y disminución de MACE.
La no-adherencia previa no impacto en MACE post procedimiento invasivo.
Primer estudio en explorar la asociación del abordaje terapéutico en este subgrupo.
Sería interesante analizar una cohorte más amplia.
No se analizaron otras drogas ilícitas como potenciales confundidores.
No se estratificó en relación al tiempo de presentación del IAMSEST.
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