Pacientes con un síndrome coronario agudo (SCA) revascularizados mediante angioplastia transluminal coronaria (ATC) requieren de un posterior tratamiento farmacológico de doble antiagregación plaquetaria (DAPT) basada en la administración de aspirina y un inhibidor del receptor P2Y12 (iP2Y12) a fin de evitar la ocurrencia de trombosis intrastent (RIS) e infarto agudo de miocardio (IAM) en el seguimiento.
En la práctica clínica, es frecuente observar pacientes con un SCA y una indicación concomitante de tratamiento anticoagulante prolongado (ej. fibrilación auricular [FA], prótesis valvular mecánica). Así, se ha demostrado que el tratamiento farmacológico con un “triple esquema” de DAPT + anticoagulante oral (OAC) reduce el riesgo de ocurrencia de eventos isquémicos, a costas de un incremento significativo del riesgo de eventos hemorrágicos en el seguimiento.
El estudio WOEST nos ha demostrado que en pacientes sometidos a una ATC con requerimiento de OAC, el esquema de doble terapia antitrombótica compuesto por OAC + iP2Y12 se asocia a una reducción de los eventos hemorrágicos sin un incremento concomitante de eventos isquémicos, con lo cual lo postula como una estrategia de tratamiento segura y efectiva. Así, las guías de manejo clínico recomiendan un año de triple esquema antitrombótico luego de una ATC por SCA asociado a otra indicación de OAC, seguido por un esquema de doble terapia con OAC + iP2Y12.
El principal objetivo del presente estudio realizado por Willem Lambertus Bor y colaboradores del Hospital St. Antonius (Holanda) fue analizar información perteneciente al “mundo real” en términos de las estrategias antitrombóticas prescritas en pacientes con ATC por SCA e indicación concomitante de OAC, y su asociación con eventos clínicos adversos en el seguimiento.
El estudio WOEST 2 fue un registro de cohorte observacional internacional multicentrico prospectivo que incluyó pacientes sometidos a una ATC electiva o por SCA con requerimientos concomitantes de tratamiento anticoagulante (tanto con antagonistas de la vitamina K [AVK], como anticoagulantes orales directos [DOACs]) pertenecientes al mundo real.
Se realizó el contraste entre la doble terapia antitrombótica (DAT) con OAC + iP2Y12, en relación a la triple terapia (TAT) con OAC + AAS + iP2Y12 en términos de la ocurrencia de eventos cardiacos y cerebrovasculares mayores (MACCE) compuesto por mortalidad por todas las causas, IAM, TIS, accidente cerebrovascular (ACV) isquémico y accidente isquémico transitorio (AIT). Los eventos hemorrágicos fueron caracterizados de acuerdo a la escala BARC.
En pacientes sometidos a una angioplastia coronaria con requerimientos concomitantes de tratamiento anticoagulante, la doble terapia antitrombótica con anticoagulantes orales más un inhibidor del receptor P2Y12 presentó una menor ocurrencia de sangrados clínicamente relevantes sin una diferencia en términos de eventos isquémicos en el seguimiento, en relación a la triple terapia antitrombótica.
Se incluyeron para el análisis un total de 1075 pacientes durante el periodo comprendido entre 2014 a 2021. Del total de pacientes con requerimiento concomitante de OAC luego de la ATC, el 93.6% presentaba FA mientras que el 4.7% presentaba antecedentes del implante de una prótesis valvular mecánica. La OAC se realizó mediante AVK en el 46.9%, mientras que el 53.1% recibió tratamiento con DOAC.
Se observó que el subgrupo de pacientes bajo tratamiento con DAT presentó una menor ocurrencia de sangrados clínicamente relevantes, con una diferencia estadísticamente significativa en relación a aquellos sometidos a una TAT (16.8% vs. 23.4%; p<0.01), con una incidencia similar de sangrados mayores de acuerdo a la clasificación BARC (7.6% vs. 7.7%).
En términos de la ocurrencia de MACCE, no se observaron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos analizados (12.4% vs. 9.7%; p=0.17). Estos resultados fueron confirmados mediante el análisis del total de la cohorte mediante score de propensión y un análisis multivariado.
