El estudio CASTLE-AF nos ha demostrado el beneficio de la ablación por catéteres (AC) en la fibrilación auricular (FA), en comparación al tratamiento farmacológico, en términos de reducción de la mortalidad por todas las causas y hospitalizaciones por causa cardiovascular (CV), en pacientes con FA e insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (HrEF). Sin embargo, hasta la fecha no ha sido analizado el impacto de la recurrencia de FA y de la carga remanente de FA luego de la AC a largo plazo.
El objetivo del presente subanálisis preespecificado del estudio CASTLE-AF realizado por Brachmann y colaboradores fue determinar la asociación entre la recurrencia y carga remanente de FA luego de la AC en pacientes con HFrER, con la ocurrencia de eventos clínicos adversos en el seguimiento.
El estudio CASTLE-AF fue un estudio aleatorizado multicéntrico que incluyó 363 pacientes con FA (paroxística o persistente) refractaria a tratamiento antiarrítmico y HFrEF, que aleatorizó en relación 1:1 a los pacientes a recibir AC (n=179), o tratamiento farmacológico para control de ritmo o frecuencia cardíaca (n=184). Todos los pacientes se encontraban en CF NYHA II-III o IV y presentaban un cardiodesfibrilador implantable (CDI).
Este subanálisis del estudio CASTLE-AF demostró que la carga remanente de fibrilación auricular es un factor predictor de mortalidad por todas las causas y hospitalizaciones por causa cardiovascular a 6 meses de seguimiento luego de una ablación por catéteres, no observando esta asociación con la recurrencia de fibrilación auricular.
En el presente subanálisis se incluyeron 280 pacientes con análisis por tratamiento percibido (as treated), de los cuales 128 recibieron AC y 152 tratamiento farmacológico. Todos los pacientes presentaban antecedentes de implante CDI con posibilidad de monitoreo a distancia. De esta forma se determinó la ‘carga de FA’, la cual fue considerada como el porcentaje del tiempo diario de FA. A su vez, la ‘recurrencia de FA’ fue definida por la presencia de un episodio de FA de más de 30 segundos de duración.
La carga de FA basal evidenciada no predijo la mortalidad total (p=0.446), ni el combinado clínico de muerte total y hospitalizaciones por CV (p=0.473). A su vez, la recurrencia de FA no demostró una asociación estadísticamente significativa en términos del objetivo primario combinado, en ambos grupos de tratamiento analizados (AC o tratamiento médico).
Una porcentaje de carga de FA <50% a 6 meses de seguimiento desde la AC se asoció a una disminución del 70% del objetivo clínico combinado (HR 0,33 [IC 95% 0.15-0.71]; p=0.014), como así también una reducción de la mortalidad por todas las causas (HR 0,23 [IC95% 0,07-0,71]; p=0,031). A su vez, se observó que el riesgo de ocurrencia del objetivo clínico combinado primario se encontraba directamente relacionado con la carga de FA ( menor o mayor al 50%) a 6 meses desde la AC índice.
Identifica a la carga remanente de FA como predictor de eventos.
Permite un tratamiento precoz en pacientes con HFrEF.
Identifica al subgrupo de mayor riesgo de mortalidad en el seguimiento.
Escaso período de seguimiento.
No evidenció asociación con la recurrencia de FA.
Cohorte reducida de pacientes.
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