Si bien la isquemia miocárdica juega un rol importante en la patogénesis de la insuficiencia cardíaca (IC) las indicaciones de coronariografía (CCG) en contexto de la IC aguda no están del todo establecidas.
Los autores buscaron determinar la asociación existente entre la CCG temprana durante la hospitalización por IC aguda y la mortalidad a dos años, la mortalidad cardiovascular, las readmisiones por IC y la revascularización coronaria.
En un proceso de muestro en dos etapas, se identificaron los pacientes con IC aguda que se presentaron en 70 departamentos de emergencias en Ontario entre abril de 2010 y marzo de 2013. Se determinó si fueron sometidos a CCG temprana, dentro de los 14 días de la presentación, utilizando la base de datos administrativas. Luego de la revisión de las historias clínicas, se definió una cohorte de pacientes con al menos un factor que sugería la presencia de cardiopatía isquémica subyacente, incluido infarto previo, elevación de troponina o angina al momento de la presentación.
Se incluyeron 2994 pacientes con IC de probable causa isquémica, de los cuales el 52.3% fueron sometidos a CCG temprana. La mediana de edad de la población fue 75 años, con un 40.9% de mujeres.
Los pacientes que fueron sometidos a una CCG temprana presentaron una menor mortalidad por todas las causas (HR aj 0.74; IC 95%: 0.61-0.90; p=0.002) y cardiovascular (HR aj 0.72; IC 95%: 0.56-0.93; p=0.012) a 2 años.
De la misma manera, realizar una CCG dentro de los 14 días de la presentación con IC aguda, se asoció con una reducción en las admisiones por IC (HR aj 0.84; IC 95%: 0.71-0.99; p=0.042).
De los pacientes sometidos a CCG temprana, el 58.5% presentaron enfermedad coronaria y el 17.6% fueron revascularizados dentro de los 90 días de la CCG. En aquellos pacientes en que no se realizó CCG, solo el 3.1% fueron revascularizados dentro de los 90 días.
Aquellos pacientes en quienes se les realizó una CCG temprana, presentaron mayor tasa de intervención coronaria percutánea (HR 2.58; IC 95%: 1.73-3.86; p<0.001) y quirúrgica (HR 2.94; IC 95%: 1.75-4.93; p<0.001) dentro de 2 años.
¿Qué podemos recordar?
La CCG temprana se asoció con una menor mortalidad por todas las causas, muerte cardiovascular, readmisiones por IC y mayores tasas de revascularización coronaria en pacientes con IC aguda de posible causa isquémica.
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