Entre los pacientes sometidos a una angioplastia transluminal coronaria (ATC), sigue siendo materia de debate si la eficacia terapéutica de la monoterapia con un inhibidor del receptor plaquetario P2Y12 (iP2Y12) tras un ciclo corto de doble antiagregación plaquetaria (DAP) depende del tipo de iP2Y12.
Marco Valgimigli y cols. llevaron a cabo una revisión sistemática y metaanálisis a nivel de pacientes con el propósito de evaluar los riesgos y beneficios de la monoterapia con ticagrelor o clopidogrel en comparación con la DAP estándar luego de una ATC.
Se incluyeron estudios que eran ensayos clínicos aleatorizados que comparaban la monoterapia con iP2Y12 con la DAP en pacientes sometidos a ATC y que no tenían indicación de anticoagulación oral.
El punto final primario fue establecido como la no inferioridad de la monoterapia con ticagrelor o clopidogrel en comparación con la DAP en un compuesto de muerte, infarto de miocardio (IAM) o accidente cerebrovascular (ACV).
Como eventos secundarios se evaluaron el sangrado mayor, y los eventos clínicos adversos netos (NACE) , que incluían tanto el criterio de valoración primario como el sangrado mayor.
En total se analizaron 6 ensayos clínicos aleatorizados con 24.394 pacientes. De ellos, 12.403 recibieron DAP, 82.92 monoterapia con ticagrelor y 3.654 recibieron monoterapia con clopidogrel y 45 monoterapia con prasugrel.
Los ensayos de monoterapia con ticagrelor se realizaron en Asia, Europa y Norteamérica, mientras que los ensayos de monoterapia con clopidogrel se realizaron exclusivamente en Asia.
Se encontró que el ticagrelor fue no inferior a la DAP para el punto final primario (HR 0.89, IC95%: 0.74-1.06, p no inf=0.004), pero el clopidogrel no logró demostrar la no inferioridad en comparación con la DAP (HR 1.37, IC95%: 1.01-1.87, p no inf = >0.990), principalmente debido al riesgo observado en un ensayo que incluyó exclusivamente a pacientes de Asia oriental y a un exceso de muertes no cardiovasculares.
El riesgo de sangrado mayor fue menor tanto con la monoterapia con ticagrelor (HR 0.47, IC95%: 0.36-0.62, p<0.001) como con clopidogrel (HR 0.49, IC95%: 0.30-0.81, p=0.006).
Los NACE fueron inferiores con ticagrelor (HR 0.74, IC95%: 0.64-0.86, p<0.001), pero no con la monoterapia con clopidogrel (HR 1, IC95%: 0.78-1.28).
¿Qué podemos recordar?
Esta revisión sistemática y metaanálisis demostraron que la monoterapia con ticagrelor fue no inferior a la DAP en términos de mortalidad por cualquier causa, IAM o ACV, y resultó superior en cuanto a sangrado mayor y NACE.
Por otro lado, la monoterapia con clopidogrel también se asoció con una reducción del sangrado mayor, pero no logró demostrar la no inferioridad en comparación con la DAP en términos del punto final primario compuesto.
