Los eventos clínicos de los pacientes cursando un infarto agudo de miocardio (IAM) han mejorado a lo largo de las últimas 2 décadas. Sin embargo, a pesar de dicha mejora, las tasas de mortalidad continúan siendo elevadas.
Si bien el retraso a la consulta de los pacientes que cursan un IAM con elevación del ST (IAMCEST) tiene importancias pronósticas, existe poca evidencia acerca de la mortalidad de los pacientes con IAM sin elevación del ST (IAMSEST) en función del tiempo a la consulta desde el inicio de los síntomas.
Jung-Joon Cha y cols. utilizando la base de datos del Registro KAMIR-NIH, registro multicéntrico, Koreano y prospectivo de IAM, con el objetivo de evaluar la asociación entre el retraso prehospitalario y los eventos clínicos a 3 años en pacientes con IAMSEST.
De los 13.104 pacientes incluídos en el registro entre noviembre de 2011 y diciembre de 2015, se evaluaron 6.544 pacientes con IAMSEST que fueron categorizados de acuerdo al tiempo entre el inicio de los síntomas al ingreso hosptalario (tiempo síntomas-puerta – TDP <24 h o ≥24 h).
El punto final primario fue la mortalidad por cualquier causa a 3 años
Como punto final secundario se evaluó el combinado de mortalidad por cualquier causa, reinfarto y hospitalización por insuficiencia cardíaca.
Del total de pacientes con IAMSEST, el 27.9% fueron clasificados en el grupo con un TSP ≥ 24 h. La edad media de los pacientes del estudio fue de 64.8±12.3 años, con un 71% de hombres.
La mediana del tiempo en el grupo que consultó dentro de las 24 h del inicio de los síntomas fue de 3.9 hs (RIC 1.7-8.3 hs), mientras que en el grupo que lo hizo más tardíamente fue de 72 hs (RIC 33-120 hs).
A 3 años, el grupo de pacientes con un TSP ≥24h presentó un riesgo significativamente mayor de mortalidad por cualquier causa (17% vs 10.5%, < 0.001) y del punto final combinado secundario de mortalidad por cualquier causa, reinfarto u hospitalización por insuficiencia cardíaca (23.3% vs 15.7%, p<0.001) comparado con el grupo de pacientes que consultó dentro de las 24 h del inicio de los síntomas.
La diferencia en el punto final combinado fue a expensas de una menor mortalidad total y reinfarto sin diferencias en el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca.
La mortalidad cardiovascular también fue mayor en el grupo que consultó más allá de las 24 h del inicio de los síntomas (10.8% vs 6.4%, p<0.011).
Estos resultados se observaron de forma consistente luego de ajustar por las diferencias en las características basales y posibles variables confundidoras.
En el análisis multivariable, los predictores independientes del retraso prehospitalario fueron la edad avanzada (75 años o más, OR 1.44; IC 95%: 1.25-1.65; p<0.001), mujeres (OR 1.23; IC 95%: 1.09-1.40; p<0.001), síntomas inespecíficos como dolor precordial atípico (OR 1.61; IC 95%: 1.39-1.86; p<0.001), disnea (OR 1.31; IC 95%: 1.15-1.49, p<0.001), no llamar al servicio de emergencias médicas (OR 3.47; IC 95%: 2.73-4.42; p<0.001) y diabetes (OR 1.17; IC 95%: 1.03-1.33; p<0.001).
¿Qué podemos recordar?
De acuerdo a los resultados de este registro del mundo real, los pacientes con IAMSEST que consultaron luego de 24 h del inicio de los síntomas presentaron un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas a 3 años comparados con los que consultaron más tempranamente.
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