La fibrosis miocárdica (FM) se asocia con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares tales como la insuficiencia cardíaca, enfermedad coronaria, arritmias y muerte.
La histología es el método de elección para su detección. El mapeo T1 de la resonancia magnética cardíaca (RMC) es una modalidad no invasiva que calcula parámetros como la fracción de volumen extracelular (VEC) y el tiempo T1 nativo y postcontraste utilizados como medidas sustututas de la FM, que poseen una alta correlacion con las medidas histológicas.
Hipotéticamente, la diabetes podría aumentar el riesgo de fibrosis difusa a través de varios mecanismos, como el estrés oxidativo, el estado proinflamatorio, la secreción de factores de crecimiento, la activación neurohumoral y la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona. Estos efectores pueden activar miofibroblastos que producen tejido fibroso, provocando un desequilibrio entre la deposición y degradación de la fibrosis.
La evidencia previa que evalúa la relación entre la diabetes y el desarrollo de FM es inconsistente, razón por la que Dante B. Salvador y cols. realizaron una revisión sistemática y un metaanálisis de estudios observacionales y de intervención con el objetivo de evaluar la asociación de la diabetes y el control glucémico con la FM.
Se incluyeron en la revisión sistemática un total de 32 estudios (88% exclusivamente sobre diabetes de tipo 2) con 5.053 participantes. La mediana de la edad de la población fue 55 años.
La diabetes se asoció con un mayor grado de FM evaluada por la fracción de volumen de colágeno histológico (6 estudios; diferencia media 5.80; IC 95%: 2-9.59) y por VEC (13 estudios; diferencia media 2.09, IC 95%: 0.92-3.27) pero no por el tiempo T1 nativo o postcontraste.
Los niveles más altos de hemoglobina glicosilada se asociaron con grados más altos de FM.
¿Qué podemos recordar?
La diabetes se asocia a un mayor grado de FM evaluado por la histología y el VEC, pero no por el tiempo T1. En los pacientes con diabetes, un peor control glucémico se asoció con mayores grados de FM.
Los autores recalcan que los resultados se aplican principalmente a la diabetes de tipo 2 y justifican que se siga investigando si estas asociaciones son causales y qué medicamentos podrían atenuar la FM en estos pacientes.
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