El descenso de los niveles de C-LDL se asocia a una reducción significativa en los eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE); sin embargo, se ha planteado preocupación por la seguridad de los valores de C-LDL alcanzados con los tratamientos hipolipemiantes de alta intensidad.
Giuseppe Patti y cols. realizaron un metaanálisis con el objetivo de proporcionar pruebas más sólidas sobre la seguridad de lograr niveles muy bajos de C-LDL con el tratamiento hipolipemiante.
Para ello buscaron los estudios clínicos aleatorizados que reportaron los eventos clínicos de tratamientos hipolipemiantes de alta intensidad con objetivo de C-LDL muy bajos (<40 mg/dL) frente a un grupo de control con niveles de C-LDL más elevados. Se consideraron solo los estudios con una duración de seguimiento de 3 meses o más.
El punto final primario fue la incidencia de varias medidas o eventos de seguridad en el último seguimiento disponible en cada estudio.
Se incluyeron un total de 10 estudios clínicos aleatorizados, con 38.427 pacientes en el grupo C-LDL muy bajo vs 70.668 pacientes en el grupo control. Siete estudios fueron realizados en prevención secundaria, 2 en prevención primaria y el resto en una poblacion mixta.
La mediana de duración del seguimiento fue de 28.8 meses.
La incidencia de todos los eventos de seguridad fue similar en los dos grupos: muerte cardiovascular (OR 1.13, IC95%: 0.87-1.45, p=0.36), cualquier acontecimiento adverso (OR 1, IC95%: 0.90-1.11, p=0.94).
Tampoco hubo diferencias entre los eventos adversos que llevaron a la interrupción del fármaco, cáncer, accidente cerebrovascular hemorrágico, diabetes, trastornos neurocognitivos, trastornos hematobiliares, trastornos musculares y cataratas.
Las tasa de eventos cardiovasculares adversos mayores fueron significativamente menores en el grupo de C-LDL más bajo (OR 0.82, IC95%: 0.72-0.94, p=0.005).
¿Qué podemos recordar?
Los resultados de este metaanálisis indican que los niveles muy bajos de C-LDL logrados con tratamiento hipolipemiante intensivo no se asocian a ningún evento adverso y mantienen una reducción persistente de los eventos cardiovasculares.
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