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Ticagrelor o Prasugrel vs. Clopidogrel en Pacientes con FA e Infarto Agudo de Miocardio
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Ticagrelor o Prasugrel vs. Clopidogrel en Pacientes con FA e Infarto Agudo de Miocardio

Alfonsina Candiello

La eficacia y seguridad del ticagrelor o prasugrel en comparación con el clopidogrel en pacientes con fibrilación auricular (FA) tratados con anticoagulantes orales y sometidos a angioplastia coronaria (ATC) en contexto de un infarto agudo de miocardio (IAM) no han sido establecidas.

Sissel J. Godtfredsen y cols. realizaron un estudio de cohorte retrospectivo y  a nivel nacional  en Dinamarca, con el propósito de evaluar la seguridad y eficacia del ticagrelor o prasugrel en comparación con el clopidogrel, en pacientes con FA, que estaban bajo anticoagulación oral y que habían sido sometidos a una angioplastia coronaria (ATC) por un IAM entre 2011 a 2019.

El punto final primario de eficacia fue la ocurrencia de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE), definidos como un compuesto de muerte por cualquier causa, accidente cerebrovascular, IAM recurrente o nueva revascularización a 12 meses.

El punto final primario de seguridad fue el sangrado cerebral, gastrointestinal o urogenital que requirió hospitalización.

Se incluyeron 2.259 pacientes con FA bajo tratamiento anticoagulante oral, quienes fueron admitidos por su primer IAM y tratados con ATC. El 84.9% de ellos, fue dado de alta bajo tratamiento con clopidogrel y el 15.1% con prasugrel o ticagrelor. La mediana de la edad de la  población del estudio fue de 74 años en el grupo clopidogrel y 70 años en el grupo ticagrelor o prasugrel.

El riesgo de MACE fue significativamente menor en el grupo que recibió ticagrelor o prasugrel en comparación con los que recibieron clopidogrel (16.3% vs. 19.4%, RR 0.84, IC95%: 0.70-0.98, p=0.02).

El riesgo de sangrado fue similar en ambos grupos (5.5% vs. 5.1%, RR 1.07, IC95%: 0.70-1.41, p-0.69).

Se observó un menor riesgo de mortalidad por todas las causas en el grupo ticagrelor o prasugrel en comparación con el grupo clopidogrel (6.7% vs. 8,3%, RR 0.81, IC95%: 0.63-0.98, p=0.03).

 

¿Qué podemos recordar?

En pacientes con FA bajo anticoagulación oral, sometidos a ATC por IAM, el tratamiento con ticagrelor o prasugrel en comparación con clopidogrel, se asoció con una reducción de los eventos isquémicos, sin un aumento concomitante del riesgo de sangrado.

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Los autores remarcan que aunque estos hallazgos parecen apoyar una elección individualizada del inhibidor P2Y12 en esta población, seria clave confirmar estos resultados en un ensayo clinico aleatorizado.

 


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