La eficacia y seguridad del ticagrelor o prasugrel en comparación con el clopidogrel en pacientes con fibrilación auricular (FA) tratados con anticoagulantes orales y sometidos a angioplastia coronaria (ATC) en contexto de un infarto agudo de miocardio (IAM) no han sido establecidas.
Sissel J. Godtfredsen y cols. realizaron un estudio de cohorte retrospectivo y a nivel nacional en Dinamarca, con el propósito de evaluar la seguridad y eficacia del ticagrelor o prasugrel en comparación con el clopidogrel, en pacientes con FA, que estaban bajo anticoagulación oral y que habían sido sometidos a una angioplastia coronaria (ATC) por un IAM entre 2011 a 2019.
El punto final primario de eficacia fue la ocurrencia de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE), definidos como un compuesto de muerte por cualquier causa, accidente cerebrovascular, IAM recurrente o nueva revascularización a 12 meses.
El punto final primario de seguridad fue el sangrado cerebral, gastrointestinal o urogenital que requirió hospitalización.
Se incluyeron 2.259 pacientes con FA bajo tratamiento anticoagulante oral, quienes fueron admitidos por su primer IAM y tratados con ATC. El 84.9% de ellos, fue dado de alta bajo tratamiento con clopidogrel y el 15.1% con prasugrel o ticagrelor. La mediana de la edad de la población del estudio fue de 74 años en el grupo clopidogrel y 70 años en el grupo ticagrelor o prasugrel.
El riesgo de MACE fue significativamente menor en el grupo que recibió ticagrelor o prasugrel en comparación con los que recibieron clopidogrel (16.3% vs. 19.4%, RR 0.84, IC95%: 0.70-0.98, p=0.02).
El riesgo de sangrado fue similar en ambos grupos (5.5% vs. 5.1%, RR 1.07, IC95%: 0.70-1.41, p-0.69).
Se observó un menor riesgo de mortalidad por todas las causas en el grupo ticagrelor o prasugrel en comparación con el grupo clopidogrel (6.7% vs. 8,3%, RR 0.81, IC95%: 0.63-0.98, p=0.03).
¿Qué podemos recordar?
En pacientes con FA bajo anticoagulación oral, sometidos a ATC por IAM, el tratamiento con ticagrelor o prasugrel en comparación con clopidogrel, se asoció con una reducción de los eventos isquémicos, sin un aumento concomitante del riesgo de sangrado.
Los autores remarcan que aunque estos hallazgos parecen apoyar una elección individualizada del inhibidor P2Y12 en esta población, seria clave confirmar estos resultados en un ensayo clinico aleatorizado.
