Los inhibidores del cotransportador 2 de sodio-glucosa (iSGLT2) han demostrado reducir el riesgo de eventos cardiovasculares y renales en pacientes con diabetes tipo 2. Sin embargo, la asociación de los iSGLT2 con los eventos en pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad renal aguda (ERA) es limitada.
Con el propósito de evaluar las asociaciones a largo plazo de los iSGLT2 con la mortalidad, los principales eventos adversos renales (MAKE, por sus siglas en inglés) y los eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) en pacientes con diabetes tipo 2 y ERA, Heng-Chih Pan y cols. realizaron un estudio de cohortes utilizando datos globales de atención sanitaria que abarcaban desde el 30 de septiembre de 2002 hasta el 30 de septiembre de 2022. Utilizaron el emparejamiento por puntuación de propensión para seleccionar una cohorte de pacientes, y se realizó un seguimiento con una duración máxima de 5 años o hasta la aparición de algún evento.
Se definió a los MAKE como necesidad de diálisis, dependencia de diálisis o mortalidad, y a los MACE como accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, shock cardiogénico o muerte.
Se incluyeron un total de 230.366 pacientes con ERA, con una edad media de 67.1±14 años, con un 48.2% de mujeres y con una duración media de seguimiento de 2.3 años.
Entre ellos, el 2.3% eran usuarios de iSGLT2.
Entre los no usuarios de iSGLT2, la incidencia de mortalidad fue del 18.7%, la incidencia de MAKE fue del 21% y de MACE del 25.8%.
Luego del emparejamiento por puntuación de propensión, las diferencias absolutas entre usuarios y no usuarios de iSGLT2 en cuanto a la incidencia de mortalidad, MAKE y MACE fueron del 9.7%, 11.5% y 12.3%, respectivamente.
Basándose en la población tratada, el uso de iSGLT2 se asoció con un riesgo significativamente menor de mortalidad (HR aj 0.69, IC95%: 0.62-0.77), MAKE (HR aj 0.62, IC95%: 0.56-0.69) y MACE (HR aj 0.75, IC95%: 0.65-0.88), en comparación con la no utilización de iSGLT2.
La validación externa mediante un conjunto de datos de cohortes multicéntricas de 1.233 pacientes con ERA que eran usuarios de iSGLT2 confirmó los resultados beneficiosos observados.
En particular, la reducción del riesgo asociada a los iSGLT2 siguió siendo significativa incluso entre los pacientes sin hipertensión, aquellos con enfermedad renal crónica avanzada y los que no recibían otros agentes hipoglucemiantes.
¿Qué podemos recordar?
En este estudio de pacientes con diabetes tipo 2 y ERA, la administración de iSGLT2 se asoció con una reducción significativa de la mortalidad por todas las causas, los MAKE y MACE en comparación con la no administración, lo que subraya la importancia de los iSGLT2 en la asistencia luego de una injuria renal aguda.
Estos resultados ponen de relieve los beneficios potenciales de los iSGLT2 en el manejo de la ERA y en la mitigación de los riesgos de enfermedades cardiovasculares y renales mayores.
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