A pesar del creciente uso del soporte circulatorio mecánico temporal (SCMT) en el infarto agudo de miocardio (IAM) complicado con shock cardiogénico (SC), los datos relativos a la eficacia y el momento óptimo para su inicio son limitados.
Kevin G Buda y cols. emplearon la base de datos nacional de reingresos de los Estados Unidos para examinar los resultados en función del momento de inicio del SCMT.
Durante el periodo entre 2016 y 2020, se identificaron 294.839 pacientes con IAM complicado con SC, de los cuales 109.148 recibieron SCMT (8.067 con oxigenación por membrana extracorpórea venoarterial [ECMO-VA], 33.577 con Impella y 79.161 balón de contrapulsación intraaórtico [BCIA]).
El 73% de los pacientes que necesitaron SCMT lo iniciaron precozmente (< 24 h), mientras que el 27% lo iniciaron tardíamente (≥ 24h).
A lo largo del estudio, no hubo un cambio significativo en el uso total de SCMT.
Sin embargo, se observaron cambios en el tipo de SCMT utilizado: el uso de ECMO-VA aumentó del 2.3 al 2.8%, el de Impella aumentó del 6.8% al 13.2%, mientras que el de BCIA disminuyó del 28.8% al 24.3%.
Los pacientes que recibieron SCMT eran más jóvenes, menos propensos a presentar enfermedades crónicas y presentaban más frecuentemente complicaciones mecánicas e infarto con supra ST, especialmente de cara anterior.
La mortalidad intrahospitalaria global de los pacientes con IAM complicados con SC fue del 35.5%.
Entre los pacientes que requirieron SCMT, aquellos que recibieron soporte precoz tuvieron estancias hospitalarias más cortas (7 días vs. 15 días, p<0.001) y menores tasas de complicaciones isquémicas y hemorrágicas en comparación con aquellos que recibieron el SCMT tardío.
Los pacientes que necesitaron SCMT presentaron una mayor mortalidad intrahospitalaria (OR 1.7, IC95%: 1.7-1.8) en comparación con aquellos que no lo necesitaron.
La presencia de diabetes, enfermedad renal terminal y la enfermedad hepática severa fueron predictores de una mayor mortalidad intrahospitalaria en pacientes con IAM complicado con SC que requirieron SCMT.
La revascularización fue predictor de menor mortalidad intrahospitalaria (OR 0.40, IC95%: 0.38-0.4) y de readmisiones a los 30 días (OR 0.92, IC95%: 0.85-0.99, p=0.036).
El SCMT precoz se asoció con una reducción significativa de la mortalidad (OR 0.90, IC95%: 0.85-0.94) y con una tasa significativamente menor de readmisiones dentro de los 30 días (OR 0.91, IC95%: 0.85-0.97) en comparación con aquellos que lo recibieron más allá de las 24 h.
El análisis de subgrupos reveló que la reducción de la mortalidad con el SCMT precoz ocurrió independientemente del subtipo de SCMT.
¿Qué podemos recordar?
Entre los pacientes que recibieron SCMT por un IAM complicado con SC, el inicio de SCMT precoz se asoció con menos complicaciones, menor duración de la estancia hospitalaria, así como menor mortalidad y reingresos a los 30 días.
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