El perfil de seguridad de las técnicas de reparación transcatéter de la válvula tricúspide (RTVT) está bien establecido, pero la insuficiencia tricuspídea residual continúa siendo un tema en evaluación.
Utilizando los datos del registro multicéntrico TRIGISTRY, Julien Dreyfus y cols. buscaron evaluar el impacto de la gravedad de la IT residual luego de la RTVT en la supervivencia a los 2 años.
Se incluyeron 613 pacientes sometidos a RTVT por IT funcional severa aislada, de los cuales el 79% fueron tratados con reparación borde a borde, 19% con anuloplastia y el1% restante con otras técnicas.
La edad promedio de los pacientes fue 78±8 años, con un 60% de mujeres. La mayoría de los pacientes se encontraban muy sintomáticos, con un 86% en CF III-IV de la NYHA, un 86% con fibrilación auricular y un puntaje TRI-SCORE promedio de 5±2. La gravedad de la IT residual se evaluó al alta utilizando un esquema de 3 grados (leve, moderada y severa) o de 4 grados (leve, leve-moderada, moderada-severa y severa).
El 33% de los pacientes no presentaron IT residual o fue leve, el 52% moderada y severa en el 15%.
Las tasas de supervivencia ajustadas a 2 años difirieron significativamente entre los 3 grupos (85%, 70% y 44%, respectivamente, p=0.001).
Las tasas de supervivencia de los pacientes con IT residual nula/leve y moderada fueron significativamente mejores que las de los pacientes con IT grave. Es importante destacar que la supervivencia de los pacientes con IT residual moderada no fue significativamente diferente de la supervivencia de los pacientes con IT residual nula/leve.
Cuando los 319 pacientes con IT residual moderada se subdividieron en leve a moderada (33%) y moderada a grave (19%), la tasa de supervivencia ajustada también fue significativamente diferente entre los grupos (85%, 80%, 55% y 44%, respectivamente, p=0.001).
La supervivencia fue significativamente inferior en los pacientes con IT residual moderada a grave en comparación con los pacientes con IT residual de leve a moderada.
No se observaron diferencias en las tasas de supervivencia entre los pacientes sin IT residual o leve y los pacientes con IT residual leve a moderada, o entre los pacientes con IT residual moderada-severa e IT severa residual.
¿Qué podemos recordar?
El grupo de IT residual moderada fue heterogéneo y englobó a pacientes con resultados clínicos marcadamente diferentes.
El perfeccionamiento de la clasificación del grado de la IT con un esquema más granular de 4 grados mejoró la predicción de los resultados.
Los autores destacan que estos resultados ponen de relieve la importancia de conseguir un grado de IT residual de leve a moderado o inferior durante la RTVT, lo que podría definir el éxito de la intervención.
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