La ablación con catéter es la opción de control del ritmo más efectiva en pacientes con fibrilación auricular (FA) y actualmente se considera principalmente una opción para mejorar los síntomas.
Rui Providencia y cols. realizaron una revisión sistemática de ensayos aleatorizados comparando la ablación con catéter con el tratamiento médico óptimo. Los eventos primarios evaluados incluyeron la mortalidad por todas las causas, las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca (IC) y la recidiva de la FA.
Se identificaron 22 ensayos clínicos aleatorizados, con un total de 6.400 pacientes seguidos durante 6 a 52 meses.
La edad media en estos ensayos osciló entre los 50 y 60 años, y las mujeres estaban menos representadas, con una tasa que vario del 3.8% al 50%. Todos los pacientes incluidos no habían tenido procedimientos previos de ablación con catéter para la FA.
Cinco ensayos incluyeron sólo pacientes con FA paroxística, dos ensayos incluyeron más del 95% de pacientes con FA paroxística, ocho ensayos incluyeron sólo pacientes con FA persistente, un ensayo incluyó más del 90% de pacientes con FA persistente y los restantes incluyeron una mezcla de FA paroxística y persistente.
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La ablación con catéter, en comparación con el manejo medico, redujo significativamente la hospitalización por todas las causas (RR 0.57, IC95%: 0.39-0.85, p=0.006), la recidiva de FA (RR 0.48, IC95%: 0.39-0.58, p<0.0001) y la mortalidad por todas las causas (RR 0.69, IC95%: 0.56-0.86, p=0<0.001), impulsada por los ensayos clínicos en pacientes con IC.
También se observó un beneficio en todos los puntos finales secundarios de mortalidad cardiovascular (RR 0.55, IC95%: 0.34-0.87), hospitalizaciones cardiovasculares (RR 0.83, IC95%: 0.71-0.96) y por IC (RR 0.71, IC95%: 0.56-0.89), carga de FA, recuperación de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo y calidad de vida.
El análisis de subgrupos reveló que la reducción de la mortalidad por todas las causas se observó únicamente en los estudios con pacientes con IC, FA persistente o una mezcla de FA persistente y paroxística. La reducción en las hospitalizaciones por todas las causas con la ablación con catéter se observó en todos los escenarios evaluados.
¿Qué podemos recordar?
La ablación con catéter redujo significativamente las hospitalizaciones, la carga y la recaída de la FA, y mejoró la calidad de vida. Se observó un impacto en los resultados clínicos importantes, con una reducción significativa de la mortalidad y una mejora en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo en pacientes con FA e insuficienica cardiaca.
