La prevención del accidente cerebrovascular (ACV) en pacientes con fibrilación auricular (FA) y cáncer representa un desafío debido al mayor riesgo hemorrágico y trombótico que presentan.
En pacientes con FA no valvular, en quienes la anticoagulación oral esta contraindicada o no es deseable, el cierre percutáneo de la orejuela auricular izquierda (OAI) es una alternativa para reducir el riesgo de ACV. Sin embargo, en la actualidad existe poca evidencia acerca de la seguridad y eficacia de este procedimiento en pacientes con FA y cáncer.
Es por ello que Samuel A. Shabtaie y cols. llevaron a cabo un estudio retrospectivo con el objetivo de evaluar si el cierre percutáneo de la OAI era una estrategia segura y eficaz para reducir el ACV sin aumentar el riesgo de sangrado en pacientes con cáncer y FA.
Los autores revisaron los pacientes con FA no valvular que fueron sometidos a cierre percutáneo de OAI en los Centros de la Clínica Mayo entre 2017 y 2020, identificando aquellos que habían recibido tratamiento previo o actual para el cáncer.
Luego, compararon la incidencia de ACV, sangrado, complicaciones del dispositivo y muerte con un grupo control de pacientes sin cáncer que fueron sometidos al mismo procedimiento.
El estudio incluyó 55 pacientes con cáncer y cierre percutáneo de la OAI, con una edad media de 79±6.1 años, de los cuales 80% eran varones. La mediana de puntuación de CHA2Ds2-VASc fue de 5. El 38.2% tenían un ACV previo y 85.5% presentaban un episodio hemorrágico previo. El 43.6% presentaba FA paroxística, 34.5% persistente y el 21.8% permanente. El 21.8% de los pacientes presentaban un cáncer activo en el momento del procedimiento.
El procedimiento fue exitoso en todos los pacientes sin muertes en el periodo periprocedimiento.
Durante el primer año se produjo un ACV isquémico (1.4%), complicaciones hemorrágicas en el 10.7% y muerte en el 6.5% de los pacientes.
La incidencia acumulada de ACV isquémico fue 1.4% al año, y 3.4% a los 5 años.
En comparación con los controles sometidos a cierre percutáneo de la OAI sin cáncer (n=212), a una mediana de seguimiento de 1.9 años no hubo diferencias significativas en cuanto a la ocurrencia de ACV (HR 0.60, IC95%: 0.17-2.10, p=0.43), complicaciones hemorrágicas (HR 0.72, IC95%: 0.28-1.86, p=0.49) o muerte (HR 1.39,IC95%: 0.73-2.64, p=0.32). Tampoco se observó diferencias en la tasas de trombosis del dispositivo o en la fuga peridispositivo.
¿Qué podemos recordar?
El cierre percutáneo de la OAI en pacientes con cáncer se realizó con éxito y resulto en una reducción del riesgo de ACV sin un aumento significativo del riesgo hemorrágico en comparación con los pacientes sin cáncer sometidos al mismo procedimiento.
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