El cierre percutáneo de la orejuela auricular izquierda (LAAC, por sus siglas en inglés) representa una alternativa a la anticoagulación oral crónica para prevenir los episodios tromboembólicos asociados a la fibrilación auricular no valvular. En la actualidad el LAAC es seguro y proporciona una protección tromboembólica eficaz a largo plazo. No obstante, la trombosis relacionada con el dispositivo (TRD) es una complicación importante, dado que se asocia con un riesgo aumentado de eventos tromboembólicos.
En este contexto, se disponen de limitados datos acerca de la evolución de la trombosis relacionada a los dispositivos (TRD) luego del LAAC.
Utilizando los datos del registro multicéntrico internacional LAAO-DRT, Jules Mesnier y cols. evaluaron la incidencia, factores predictivos y el impacto clínico de la presencia de TRD persistente y recurrente luego del LAAC.
Se incluyeron 213 pacientes con TRD luego del LACC, con una edad media de 75.6±8 años, un 61.6% de mujeres y un promedio de puntaje de CHA2DS2-VASc de 4.6±1.7.
Luego del diagnóstico del a TRD, los pacientes fueron tratados con anticoagulación y un agente antiplaquetario en el 29.9% de los casos, con anticoagulación oral en el 56.5%, y en el 13.5% de los casos, con otros tratamientos, que incluian doble antiagregación plaquetaria (4.2%), un antiagregante (4.7%) y ningún tratamiento antitrombótico (4.7%).
La TRD inicial se resolvió en el 71.5% de los casos, persistiendo en el 28.5%.
El mayor tamaño de la TRD (OR por aumento de 1 mm 1.08, IC95%: 1.02-1.15, p=0.009) y el sexo femenino (OR 2,44, IC95%: 1.12-5.26, p=0.02) se asociaron de forma independiente con la persistencia de la TRD.
Luego de la resolución de la TRD, el 53.6% de los pacientes se sometieron a repetidas pruebas de imagen del dispositivo, con un 17.1% de casos diagnosticados como TRD recurrente.
En general, el 35% de los pacientes tuvieron una evolución desfavorable de la TRD y el único factor predictivo fue el tamaño medio del trombo en el momento del diagnóstico inicial (OR por aumento de 1 mm en el diámetro del trombo 1.09, IC95%: 1.03-1.16, p=0.003), con un tama;o de ≥7 mm para predecir una evolución desfavorable (OR 2.51, IC95%: 1.39-4.52, p=0.002).
La evolución desfavorable de la TRD se asoció con una mayor tasa de eventos tromboembólicos en comparación con la TRD resuelta (26.7% vs. 1.51%, HR 2,13, IC95%: 1.15-3.94, p=0.020), principalmente debido a un aumento en la incidencia de accidente cerebrovascular (HR, 2, IC95%: 1.04-3.87, p=0.04).
¿Qué podemos recordar?
Aproximadamente un tercio de los casos de trombosis relacionada con el dispositivo tuvieron una evolución desfavorable, con un trombo inicial de mayor tamaño que presagiaba un mayor riesgo.
La evolución desfavorable de la TRD se asoció con un riesgo 2 veces mayor de eventos tromboembólicos en comparación con la TRD resuelta.
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