En pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) complicado con shock cardiogénico (SC), la angioplastia primaria (ATCp) es la estrategia de reperfusión preferida. Sin embargo, existe escasa evidencia sobre de la eficacia y seguridad de la estrategia farmacoinvasiva en pacientes con IAMCEST complicado con SC que se presentan en centros sin capacidad de realizar ATC y con tiempos prolongados de transporte interhospitalario.
Sean van Diepen y cols. realizaron un análisis retrospectivo de pacientes con IAMCEST pertenecientes a una red geográficamente extensa en Alberta, Canadá, donde no era factible un abordaje invasivo precoz oportuno.
El punto final primario de eficacia fue un compuesto de mortalidad intrahospitalaria, insuficiencia renal que requirió diálisis, paro cardiaco o asistencia circulatoria mecánica. El punto final primario de seguridad fue el sangrado mayor definido como hemorragia intracraneal o cualquier sangrado que requirió transfusión.
La reperfusión positiva se definió como la resolución del segmento ST ≥50% en la peor derivación entre el ECG basal y el realizado 90 min post-fibrinolisis o 30 min post ATC.
Entre 2006 y 2021, se identificaron 426 pacientes con IAMCEST complicado con SC de los cuales el 53.8% fueron tratados con una estrategia farmacoinvasiva y el 46.2% fueron transferidos para ATCp.
En comparación con los pacientes transferidos para ATCp, los que fueron tratados con una estrategia farmacoinvasiva eran más jóvenes y presentaban una mediana de tiempo desde el inicio de los síntomas hasta el tratamiento de reperfusión más corta (125 min a la aguja vs. 419 para el balón, en el grupo de ATCp), sin diferencias entre el tiempo desde el inicio de los síntomas al primer contacto médico.
Todos los pacientes tratados con una estrategia farmacoinvasiva inicial se sometieron a angiografía, y las tasas de ATC (83% vs. 89.7%, p=0.13) y de cirugía de revascularización miocárdica (4.4% vs. 3.8%, p=0.79) fueron similares entre ambas cohortes.
Además, el 43.4% de los pacientes que recibieron trombolíticos fueron sometidos a una ATC de rescate.
El 62.4% de los pacientes en la rama farmacoinvasiva tenían un ECG realizado a una mediana de tiempo de 83 minutos luego de la fibrinolisis y antes de la angiografía, observándose una resolución del ST ≥ 50% en el 56.6% de los pacientes.
En el ECG realizado 30 minutos posterior a la ATC, no se observaron diferencias en la resolución del ST ≥50% en la peor derivación entre ambos grupos (77.4% vs. 81.8%, p=0.57)
El punto final primario de eficacia fue inferior en la cohorte farmacoinvasiva (35.2% vs. 57%, OR 0.44, IC95%: 0.26-0.72, p<0.01) en comparación con los pacientes que recibieron ATCp.
Cuando se evaluó la interacción entre el tiempo de traslado interhospitalario y la estrategia de revascularización con la mortalidad por todas las causas, se observó un cruce a los 60 minutos, en el que las estimaciones puntuales favorecían numéricamente la estrategia de ATCp cuando el tiempo de traslado al hospital con capacidad de ATC era < 60 minutos.
No hubo diferencias en la incidencia del punto final primario de seguridad entre la rama farmacoinvasiva y la ATCp (10.1% vs. 18.7%, respectivamente, OR aj 0.41, IC95%: 0.14-1.09, p=0.08).
¿Qué podemos recordar?
Estos datos sugieren que una estrategia farmacoinvasiva en pacientes con SC y tiempos de transporte interhospitalario prolongados puede ser una opción de reperfusión segura y eficaz en sistemas regionales geográficamente extensos de atención al IAMCEST.
