En pacientes con fibrilación auricular (FA) de reciente aparición, el tratamiento precoz para control del ritmo, especialmente mediante el uso de fármacos antiarrítmicos (FAA) se asocia a una reducción de los eventos cardiovasculares adversos.
Sin embargo, los efectos dromotrópicos negativos de los FAA a través del bloqueo de los canales iónicos pueden causar bradiarritmias.
Yun Gi Kim y cols. llevaron a cabo un estudio utilizando datos del sistema del Servicio Nacional de Seguros Sanitarios de Corea, con el propósito de evaluar la asociación entre el uso de FAA y el riesgo de implante de marcapasos o de síncope en pacientes con FA de nueva aparición que recibieron tratamiento temprano con FAA para control del ritmo.
Se incluyeron todos los casos de FA de nueva aparición que se produjeron entre 2013 y 2019, identificando a los pacientes a quienes se les prescribieron FAA dentro del año posterior al diagnóstico de FA.
Se analizaron un total de 674.303 casos de FA de nueva aparición, de los 142.141 pacientes que recibieron prescripción de FAA.
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En el grupo de 532.162 personas que no utilizaron FAA, se produjeron 2.308 implantes de marcapasos o síncopes durante un seguimiento acumulado de 483.300 años-persona, con una incidencia de 4,8 eventos por 1.000 años-persona.
Por otro lado, entre los 142.141 usuarios de FAA, se produjeron 1.982 casos de implante de marcapasos o síncope durante el seguimiento acumulado de 121.864 años-persona, con una incidencia de 16,3 por 1.000 años-persona.
Luego del ajuste multivariable, el uso de FAA se asoció con un riesgo 3.5 veces mayor de implante de marcapasos o síncope (HR aj 3.49, IC95%: 3.2-3.7, p<0.001), un riesgo 2 veces mayor de síncope (HR aj 2.14, IC95%: 1.95-2.35, p<0.001) y 5 veces mayor de implante de marcapasos (HR 5.26, IC95%: 4.85-5.7, p<0.001).
El análisis de emparejamiento por puntuación de propensión reveló resultados similares, demostrando una asociación significativa entre el uso de FAA y el riesgo de implante de marcapasos o síncope.
Esta asociación fue consistente en varios subgrupos.
Las mujeres fueron más susceptibles a los efectos adversos de los FAA que los hombres.
¿Qué podemos recordar?
Este estudio de cohorte demostró una asociación entre los FAA y el riesgo de implante de marcapasos o síncope, un hallazgo consistente en varios subgrupos.
Los autores remarcan la importancia de realizar una evaluación precisa de dicho riesgo antes de prescribir FAA.
