El implante valvular aórtico percutáneo (TAVI) es el tratamiento de primera línea recomendado para pacientes con estenosis aórtica severa sintomática, siempre que la anatomía sea adecuada. Según las guías norteamericanas, este procedimiento está indicado a partir de los 65 años, mientras que las guías europeas lo recomiendan a partir de los 75 años. Dado que un número creciente de pacientes con una esperanza de vida prolongada recibirán este tipo de implante, es probable que superen la longevidad de su bioprótesis, lo que requerirá una reintervención.
Es fundamental proporcionar a los equipos cardiológicos información precisa sobre los resultados de los pacientes que han necesitado una reintervención, ya sea quirúrgica (explantación de TAVI) o transcatéter (re-TAVI), con el fin de guiar sus decisiones dentro de una estrategia de manejo a largo plazo. Diversos estudios han demostrado la viabilidad tanto de la técnica de re-TAVI como de la explantación de TAVI, aunque los registros más grandes disponibles han ofrecido información limitada sobre las causas de la reintervención y/o con seguimientos a corto plazo.
En el contexto de la expansión del TAVI hacia pacientes con mayor esperanza de vida, resulta crucial mejorar la documentación sobre la incidencia y los resultados de las reintervenciones. Con este objetivo, Eric Durand y colaboradores realizaron un análisis de los registros FRANCE 2 y FRANCE TAVI, evaluando la incidencia, los factores predictivos y los resultados a largo plazo de la reintervención quirúrgica (explantación de TAVI) o transcatéter (re-TAVI) después de un TAVI realizado entre 2010 y 2022. Se excluyeron los pacientes que requirieron reintervención por endocarditis infecciosa.
De los 72,850 pacientes incluidos en el análisis, la incidencia acumulada de reintervención a los 8 años fue del 1.7%, con 591 pacientes sometidos a un re-TAVI y 111 a una explantación de TAVI. La incidencia de intervención de Bentall fue baja. Además, la incidencia acumulada de reintervención fue significativamente menor en los pacientes cuyo TAVI inicial se realizó después de 2017 en comparación con los procedimientos realizados antes de esa fecha (1.1% vs. 1.9%; P < 0.0001).
La reintervención ocurrió principalmente en el primer año en el 62.1% de los casos, siendo más frecuente en los pacientes con un gradiente aórtico medio superior a 20 mmHg inmediatamente después del TAVI inicial. Los factores predictivos de reintervención incluyeron la edad, el gradiente aórtico medio antes del TAVI, un gradiente superior a 20 mmHg postprocedimiento, insuficiencia aórtica de grado ≥ 2, y la intervención coronaria percutánea posterior al TAVI.
Para la reintervención temprana, los factores predictivos fueron el acceso no femoral, un gradiente aórtico medio >20 mmHg después del TAVI, insuficiencia aórtica de grado ≥ 2, y la intervención coronaria percutánea posterior al TAVI. En contraste, la edad avanzada, la diálisis y un gradiente aórtico medio >20 mmHg postprocedimiento fueron factores predictivos de reintervención tardía.
La mortalidad a los treinta días fue similar entre los pacientes con reintervención temprana y tardía (7.5% vs 9.1%; P = 0.60), pero fue significativamente mayor en los pacientes que requirieron una reintervención quirúrgica en comparación con un redo TAVI (23.24% vs 4.6%; P = 0.00031).
El seguimiento medio fue de 989.1 ± 763.8 días. La mortalidad a los seis años fue alta en ambos grupos, pero no significativamente diferente entre los pacientes que tuvieron reintervención temprana y tardía (76.2% vs 64.0%; P = 0.77). Sin embargo, la mortalidad a los seis años fue significativamente mayor en los pacientes que requirieron explante de TAVI en comparación con aquellos que tuvieron redo TAVI.
¿Qué podemos recordar?
La reintervención después del TAVI sigue siendo un evento poco frecuente, y en su mayoría ocurre tempranamente a través de re-TAVI. Sin embargo, se requieren más estudios, especialmente en pacientes más jóvenes con mayor esperanza de vida, para comprender mejor los factores que influyen en la necesidad de reintervención y sus implicaciones a largo plazo.
