El reemplazo valvular aórtico transcatéter (TAVI) se ha consolidado como una terapia de primera línea para el tratamiento de la estenosis aórtica severa en un espectro cada vez más amplio de pacientes. Inicialmente desarrollado como alternativa a la cirugía en pacientes de alto riesgo, su indicación se ha expandido progresivamente a poblaciones de riesgo intermedio y bajo, impulsada por mejoras en los dispositivos, refinamiento de la técnica y optimización del manejo periprocedimental.
En paralelo, los circuitos asistenciales han evolucionado hacia estrategias que permiten reducir la duración de la hospitalización sin comprometer la seguridad. El alta al día siguiente del procedimiento se ha convertido en una práctica frecuente en pacientes seleccionados. En este contexto, el alta hospitalaria el mismo día del TAVI representa el siguiente paso en la evolución del manejo postprocedimental, con potenciales beneficios tanto para los pacientes como para los sistemas de salud, incluyendo una menor exposición a complicaciones relacionadas con la hospitalización, como infecciones o delirium, y una optimización en la utilización de recursos sanitarios.
Sin embargo, la implementación de esta estrategia requiere evidencia que confirme su factibilidad y seguridad en la práctica clínica. Durante el EAPCI Summit 2026, organizado por la European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI), se presentaron los resultados de un análisis que evaluó la seguridad del alta hospitalaria el mismo día en pacientes sometidos a TAVI electivo por vía transfemoral bajo un protocolo estructurado de selección.
Se realizó un análisis retrospectivo que incluyó todos los pacientes sometidos a TAVI electivo por vía transfemoral entre junio de 2018 y diciembre de 2024, evaluando específicamente aquellos considerados elegibles para alta hospitalaria el mismo día.
El protocolo de TAVI en modalidad ambulatoria (“day-case TAVI”) consistió en la admisión del paciente en la mañana del procedimiento y el alta hospitalaria el mismo día, siempre que se cumplieran criterios clínicos y logísticos predefinidos.
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Los criterios de elegibilidad para alta el mismo día incluyeron la ausencia de enfermedad vascular periférica significativa, la presencia de un marcapasos previo o un ritmo cardíaco basal normal, y la disponibilidad de soporte domiciliario adecuado, incluyendo supervisión por un familiar, amigo o cuidador durante la primera noche posterior al procedimiento.
Los criterios de exclusión incluyeron fragilidad severa, deterioro cognitivo, necesidades complejas de prescripción farmacológica e inestabilidad clínica.
Los registros clínicos fueron analizados retrospectivamente para evaluar los resultados clínicos a 30 días, incluyendo mortalidad y tasa de readmisión hospitalaria.
Durante el período de estudio, un total de 790 pacientes fueron sometidos a TAVI electivo por vía transfemoral.
De estos, 279 pacientes (35.3%) fueron considerados elegibles para potencial alta hospitalaria el mismo día durante la evaluación preprocedimental.
Entre los pacientes considerados elegibles, 160 pacientes (57.3%) lograron el alta hospitalaria el mismo día del procedimiento, lo que representa aproximadamente el 20% del total de pacientes sometidos a TAVI electivo durante el período analizado, es decir, aproximadamente uno de cada cinco pacientes.
Las principales razones que impidieron el alta el mismo día en pacientes inicialmente considerados elegibles fueron las alteraciones en la conducción cardíaca, que representaron el 67.2% de los casos, seguidas por las complicaciones vasculares, que representaron el 10.9%.
Las características basales de los pacientes dados de alta el mismo día reflejaron una población de edad avanzada, con una edad media de 80.4 años, y una proporción de mujeres del 40%.
En el seguimiento a 30 días, no se observaron diferencias significativas en los resultados clínicos entre los pacientes dados de alta el mismo día y aquellos que, pese a ser considerados elegibles, permanecieron hospitalizados al menos una noche.
La mortalidad a 30 días fue del 1.8% en el grupo de alta el mismo día y del 0.8% en el grupo que permaneció hospitalizado, sin diferencias estadísticamente significativas (p = 0.472).
La tasa de readmisión hospitalaria a 30 días fue del 4.4% en el grupo de alta el mismo día y del 9.2% en el grupo que permaneció hospitalizado, sin diferencias estadísticamente significativas (p = 0.102).
Estos resultados indican que el alta hospitalaria el mismo día no se asoció con un aumento significativo del riesgo de eventos adversos a corto plazo.
¿Qué nos deja este estudio?
En pacientes cuidadosamente seleccionados sometidos a TAVI electivo por vía transfemoral, el alta hospitalaria el mismo día es una estrategia factible y segura. Aproximadamente uno de cada cinco pacientes pudo ser dado de alta el mismo día del procedimiento sin un aumento significativo en la mortalidad ni en la tasa de readmisión hospitalaria a 30 días.
Estos hallazgos respaldan la implementación de estrategias de alta hospitalaria el mismo día en centros con protocolos estructurados de selección y seguimiento.
Perspectiva clínica
Este estudio aporta evidencia relevante en el contexto de la evolución contemporánea del TAVI hacia un procedimiento cada vez menos invasivo, no solo desde el punto de vista técnico, sino también desde el modelo asistencial. La posibilidad de alta hospitalaria el mismo día representa un cambio significativo en el paradigma de manejo, particularmente considerando que la población analizada tenía una edad media de 80.4 años, lo que demuestra la aplicabilidad de esta estrategia incluso en pacientes añosos cuidadosamente seleccionados.
Los resultados confirman que la clave para la seguridad del alta precoz radica en una adecuada selección de pacientes. La ausencia de enfermedad vascular periférica significativa, la estabilidad del sistema de conducción cardíaco y la disponibilidad de soporte domiciliario adecuado constituyen elementos fundamentales para minimizar el riesgo. Las alteraciones de la conducción representaron la principal causa de prolongación de la hospitalización, lo que resalta la importancia de la evaluación del riesgo de trastornos de conducción y la monitorización postprocedimental.
Desde la perspectiva del sistema de salud, el alta hospitalaria el mismo día puede contribuir a optimizar el uso de los recursos hospitalarios, reducir la duración de la internación y disminuir el riesgo de complicaciones asociadas a la hospitalización, particularmente en pacientes de edad avanzada.
En conjunto, estos hallazgos respaldan la expansión de programas de TAVI con estrategias de alta precoz en centros con experiencia y protocolos bien definidos, consolidando la transición del TAVI hacia un procedimiento mínimamente invasivo también desde el punto de vista asistencial. Estudios futuros permitirán definir con mayor precisión los criterios óptimos de selección y validar esta estrategia en poblaciones más amplias.
