En pacientes con enfermedad de 3 vasos y/o tronco de la coronaria izquierda (TCI) sometidos a angioplastia coronaria (ATC) o cirugía de revascularización miocárdica (CRM) la mortalidad por todas las causas a diez años según la revascularización sea completa o no, no ha sido evaluada completamente.
Los investigadores del estudio SYNTAX Extended Survival evaluó el estatus clínico a 10 años de los pacientes que fueron enrolados en el estudio SYNTAX. En el presente subestudio publicado en Circulation, se compararon los eventos de los pacientes sometidos a CRM con revascularización completa (RC) con el grupo sometido a CRM con revascularización incompleta (RI) , ATC RC y ATC RI. Además, en la cohorte de ATC se utilizó el SYNTAX score residual (rSS) para cuantificar la extensión de la RI y evaluar su asociación con la mortalidad tardía.
Un rSS de 0 sugiere RC y > 0 identifica el grado de RI.
La RI se observó más frecuentemente en los pacientes sometidos a ATC comparados con la CRM (56.6% vs 36.8%) y fue más común en aquellos con 3 vasos comparado con los que tenían enfermedad de TCI tanto en la rama ATC (58.5% vs 53.8%) como en la rama CRM (42.8% vs 27.5%).
Los pacientes sometidos a ATC con RC presentaron una mortalidad a 10 años similar a la de los pacientes tratados con CRM (22.2% para ATC con RC vs 24.3% para CRM con RI vs 23.8% para CRM con RC).
En contraste, aquellos sometidos a ATC con RI presentaron un riesgo significativamente mayor de mortalidad total a 10 años comparados con la CRM y RC (33.5% vs 23.7%; HR aj 1.48; IC 95%: 1.15-1.91).
Cuando los pacientes tratados con ATC fueron estratificados de acuerdo con el rSS, aquellos con un rSS ≤8 no presentaron diferencias significativas en la mortalidad a 10 años en comparación con los demás tercilos (22.2% para rSS=0 vs 23.9% para rSS 0-4 vs 28.9% para rSS>4-8), mientras que si el rSS >8 presentó un riesgo de mortalidad a 10 años significativamente mayor a la de aquellos sometidos a ATC con RC (50.1% vs 22.5%, HR aj 3.40; IC 95%: 2.13-5.43).
¿Qué podemos recordar?
La revascularización incompleta es común luego de la ATC, y el grado de revascularización incompleta se asocio con la mortaliad a 10 años.
En base a estos resultados, los autores sugieren que si es poco probable que se pueda lograr una revascularizacion completa (o casi completa con rSS <8) con la ATC en pacientes con enfermedad de 3 vasos, se debe considerar la posibilidad de realizar CRM.
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