Se publicaron en el European Heart Journal los datos de una revisión sistemática y metaanálisis de los estudios clínicos aleatorizados con el objetivo de evaluar los efectos de la colchicina en los eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) y en sus componentes individuales.
¿Por qué este metaanálisis?
- Las guías clínicas recomiendan cambios en el estilo de vida, control de los factores de riesgo y tratamiento antitrombótico en pacientes con enfermedad coronaria, pero incluso cuando esto se logra, persiste un riesgo residual elevado de infarto agudo de miocardio (IAM), accidente cerebrovascular (ACV) o muerte cardiovascular.
- Recientes estudios aleatorizados han demostrado que la colchicina, sumado al tratamiento médico estándar recomendado por las guías clínicas, reduce el riesgo de MACE en pacientes con enfermedad coronaria. Estos estudios incluyeron pacientes con enfermedad coronaria aguda o crónica y no fueron diseñados para evaluar el efecto de los puntos finales por separado como IAM, ACV o muerte cardiovascular.
Los autores realizaron una búsqueda de los estudios clínicos aleatorizados de colchicina en pacientes con aterosclerosis hasta el 1 de septiembre de 2020.
El punto primario de eficacia fue la ocurrencia de MACE: infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o muerte cardiovascular. El punto secundario fue el anterior mas el agregado de revascularización coronaria.
Se combinaron los resultados de 5 estudios que incluyeron 11816 pacientes. El 46.9% de los pacientes fueron enrolados dentro de los 30 días de un síndrome coronario agudo y el 53.1% restante tenían enfermedad coronaria crónica. La edad media de los pacientes era 63.3±9.6 años y la mayoría eran hombres (84%)
El punto primario de eficacia ocurrió en 578 pacientes.
La colchicina redujo el riesgo del punto final primario de IAM, ACV o muerte cardiovascular un 25% (RR 0.75; IC 95%: 0.61-0-92; p=0.005) y el punto final secundario (IAM, ACV, muerte cardiovascular o revascularización coronaria) un 33% (RR 0.67; IC 95%: 0.55-0.82; p<0.001).
El efecto del tratamiento en los eventos individuales se refleja en una reducción del:
- 22% en el riesgo de infarto de miocardio (RR 0.78; IC 95%: 0.64-0.94; p=0.010),
- 46% en el riesgo de accidente cerebrovascular (RR 0.54; IC 95%: 0.34-0.86; p=0.009) y
- 23% en el riesgo de revascularización coronaria (RR 0.77; IC 95%: 0.66-0.90; p<0.001).
No se observaron diferencias significativas en la mortalidad total (RR 1.08; IC 95%: 0.71-1.62; p=0.73), como así tampoco en la mortalidad cardiovascular (RR 0.82; IC 95%: 0.55-1.23; p=0.34).
El efecto beneficioso de la colchicina fue consistente tanto en síndromes coronarios agudos y crónicos como en hombre y mujeres.
Con respecto a los efectos adversos, colchicina no aumento el riesgo de hospitalizaciones por infecciones en general, neumonía o trastornos gastrointestinales como así tampoco en la ocurrencia de cáncer.
¿Qué podemos recordar?
De acuerdo con los datos de este metaanálisis bajas dosis de colchicina reducen el riesgo de MACE en un amplio espectro de pacientes con enfermedad coronaria.
No se encontraron diferencias en la mortalidad total o cardiovascular.
