El cierre percutáneo de la orejuela auricular izquierda (CPOI) se indica para prevenir el accidente cerebrovascular (ACV) en pacientes con fibrilación auricular (FA) que son considerados malos candidatos para la anticoagulación oral a largo plazo.
La creciente experiencia de los operadores, junto con las mejoras técnicas de los dispositivos han permitido reducir las complicaciones. Entre estas, la trombosis del dispositivo de cierre (TD) está se produce en el 3-4% de los pacientes, se asocia con un riesgo elevado de eventos isquémicos y su manejo representa un verdadero desafío.
Simard y col. realizaron este estudio con el objetivo de evaluar los eventos relacionados con la trombosis de dispositivo y determinar sus predictores utilizando datos de un registro multicéntrico, internacional.
Se incluyeron 711 pacientes, 474 casos control emparejados y 237 con trombosis de dispositivo en 37 centros. En el 74.1% de los pacientes se implantó un dispositivo Watchman y en el 79.9% el procedimiento se realizó guiado por ecotransesofágico (ETE). La duración del seguimiento fue similar en el grupo de TD vs el grupo no TD (1.8 años vs 1.6 años respectivamente).
El diagnóstico de TD se realizó en el 84.4% con ETE, tomografía en el 13.9%, y con ambos métodos en el 1.7% de los casos.
El momento del diagnóstico de la TD varió considerablemente: entre los días 0-45, 45-180, 180-365 y mas de 365 en el 24.9%, 38.8%, 16% y 20.3%.
La presencia de TD se asoció con una mayor riesgo de eventos (muerte, ACV isquémico o embolización sistémica (29.5% vs 14.4%, HR 2.37; IC 95%: 1.58-3.56; p<0.001) a expensas de un mayor riesgo de ACV isquémico (16.9% vs 3.6%, HR 3.49; IC 95%: 1.35-9; p=0.01), sin diferencias en la mortalidad total o embolia sistémica.
En el ultimo seguimiento conocido, el 25.3% de los pacientes seguía presentando TD.
Los investigadores identificaron en el análisis multivariable 5 factores de riesgo para trombosis del dispositivo:
- desordenes de hipercoagulabilidad (OR 17.50; IC 95%: 3.39-90.45),
- derrame pericárdico iatrogénico (OR 13.45; IC95%: 1.46-123.52),
- insuficiencia renal (OR 4.02; IC95%: 1.22-13.25),
- profundidad de implante >10 mm desde el limbo de la vena pulmonar (OR 2.41; IC95%: 1.57-3.69) y
- fibrilación auricular no paroxística (OR 1.90; IC 95%: 1.22-2.97).
Se generó un score de riesgo de trombosis de dispositivo considerando la presencia de derrame pericárdico iatrogénico y a los estados de hipercoagulabilidad como criterios mayores (4 puntos) y las los restantes predictores como criterios menores (1 punto).
Aquellos que presentaron 1 punto fueron categorizados como de bajo riesgo de TD y aquellos con 2 o más puntos como de alto riesgo de TD, revelando un riesgo 1 y 2.1 veces mayor de TD respectivamente comparados con aquellos que no presentaron ningún factor de riesgo.
¿Qué podemos recordar?
La trombosis del dispositivo luego del cierre de la orejuela auricular izquierda se asocia con eventos isquémicos.
La identificación de los predictores de eta complicación permiten estratificar el riesgo de los pacientes remitidos para este procedimiento.
