Globalmente, el control de la presión arterial es subóptimo a pesar de la disponibilidad de varias familias de fármacos antihipertensivos. Las principales barreras para un adecuado control son la necesidad de múltiples fármacos para lograr cifras normales, la inercia del tratamiento y la preocupación de los pacientes por los efectos adversos asociados.
En la sesión de Late Breaking Trials durante el tercer día del Congreso ESC 2021 la Dra. Clara Chow presentó durante el tercer día del Congreso ESC 2021 los resultados del estudio QUARTET, estudio aleatorizado doble ciego, que evaluó si el manejo de la hipertensión arterial comenzando con una sola píldora que contenga una cuarta parte de la dosis estándar de cuatro tipos de fármacos antihipertensivos era más efectivo que la monoterpia estándar con irbesartán 150 mg
La “quadpill” contiene bisoprolol 2.5 mg, irbesartán 37.5 mg, indapamida 0.625 mg y amlodipina 1.25 mg.
Se incluyeron pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial más uno de los siguientes criterios:
- Pacientes sin tratamiento ≥ 4 semanas y TAS≥140/90 mmHg o PA ambulatoria 24 h ≥135/85 mmHg o,
- En monoterapia con TAS en consultorio > 130/85 mmHg o PA ambulatoria 24 h ≥ 125/80 mmHg
El punto final primario fue el cambio en la presión arterial sistólica (PAS) en el consultorio a 12 semanas.
Se incluyeron 591 pacientes que fueron aleatorizados a recibir tratamiento con la “quadpill” y 291 con monoterapia. En la visita de control a las 6 semanas, si la PA > 140/90 se permitía agregar 5 mg de amlodipina.
A 12 semanas, el 15% de lo pacientes del grupo quadpill requirió medicación adicional, comparado con el 40% del grupo control.
El punto final primario de la PA en el consultorio a 12 semanas fue inferior en el grupo quadpill comparado con el grupo de monoterapia 6-9 mmHg (IC95%: -4.9 a -8.9 mmHg; p<0.001). Esto implicó que el 76% de los pacientes del grupo quadpill y el 58% del grupo monoterapia presentaran valores de PA < 140/90 mmHg en el consultorio (RR 1.30; IC 95%: 1.2-1.5, p<0.0001).
Estos resultados se mantuvieron a 12 meses, en el grupo de pacientes en quienes se extendió el seguimiento con un 81% de los pacientes del grupo quadpill vs 62% del grupo monoterapia con la PA controlada (RR 1.32; IC 95%: 1.16-1.50).
El grupo quadpill presentó a 12 semanas menor PA en monitoreo ambulatorio de 24 h (8/5 mmHg menor para la PA diurna, p<0.001 y 7/5 mmhg menor para la PA nocturna, p<0.001).
No se observaron diferencias significativas en los eventos adversos severos entre ambos grupos.
¿Qué podemos recordar?
Una estrategia de comienzo de tratamiento con una combinación cuádruple de una cuarta parte de la dosis estándar de cuatro fármacos antihipertensivos (quadpill) resultó ser más efectiva para controlar la PA que una estrategia de monoterapia.
No hubo diferencias en los eventos adversos serios.
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