Las guías de manejo clínico de dislipemias del Colegio Americano y la Sociedad Americana de Cardiología (ACC/AHA) del año 2018 recomiendan retrasar el inicio de tratamiento con estatinas en pacientes con riesgo cardiovascular intermedio y ausencia de calcio coronario.
El objetivo del presente estudio realizado por Mahmoud Al−Rifai y colaboradores de Colegio de Medicina Baylor (Houston, USA) fue determinar la asociación de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) convencionales y la incidencia de enfermedad cardiovascular ateroesclerótica (ECA), en pacientes con score de calcio coronario (SC)=0.
En pacientes con score de calcio=0, el tabaquismo, la hipertensión arterial y la diabetes mellitus se asociaron de forma independiente a la ocurrencia de eventos clínicos cardiovasculares adversos en el seguimiento.
Se incluyeron para el análisis pacientes con SC=0 pertenecientes al registro MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis), un registro de cohorte prospectivo de individuos sin antecedentes de ECA basal. Se analizó al total de la cohorte mediante un modelo de regresión de Cox a fin de determinar la asociación del tabaquismo, diabetes mellitus, hipertensión, antecedentes heredofamiliares de ECA prematura, enfermedad renal crónica, circunferencia de cintura, perfil lipídico, marcadores inflamatorios y tratamiento con aspirina y estatinas, con la ocurrencia de ECA.
Se analizaron un total de 3416 individuos. La edad promedio de la poblacion muestral fue de 58 años, con un 63% de sexo femenino. Con una mediana de seguimiento a 16 años, se observaron un total de 189 eventos relacionados con ECA, dentro de los cuales 91 fueron síndromes coronarios, 88 accidentes cerebrovasculares y 10 presentaron eventos clínicos adversos combinados.
La tasa no ajustada de eventos ECA en pacientes con SC=0 y la mayoría de los FRCV fue ≤5 por cada 1000 personas/año con excepción del tabaquismo (7.3), diabetes mellitus (8.9), hipertensión (5.4) y enfermedad renal crónica (6.8).
Luego del análisis multivariado, los FRCV que se asociaron de forma independiente y estadísticamente significativa a la ocurrencia de eventos ECA en esta cohorte de pacientes fueron el tabaquismo activo (HR 2.21 [IC 95% 1.32-3.42]), diabetes mellitus (HR 1.68 [IC 95% 1.01-2.80]) y la hipertensión arterial (HR 1.57 [IC 95% 1.06-2.33]). A su vez, los antecedetes heredofamiliares de ECA sólo se asociaron a la ocurrencia de eventos clinicos adversos en el sexo femenino.
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